Una prueba de EVL\GVS solo versus EVL\GVS Propranolol combinado

La hemorragia vaiceal gastroesofágica es una complicación importante de la hipertensión portal. La hemorragia por várices gastroesofágicas es característica de una alta tasa de resangrado y mortalidad. Gracias al reciente avance del tratamiento que incluye agentes vasoactivos inmediatos (como la somatostatina y el análogo de la vasopresina para el sangrado agudo), betabloqueantes no selectivos (NSBB) para la prevención del sangrado, antibióticos profilácticos, ligadura endoscópica de várices, inyección endoscópica de cianoacrilato, tratamiento combinado y la mejora general de la atención de los pacientes con hemorragia aguda por várices, la tasa de resangrado y la mortalidad tienen una marcada reducción. Sin embargo, el carcinoma hepatocelular (CHC) es un grupo distinto característico de muy mal pronóstico en pacientes con hipertensión portal en comparación con los de cirrosis hepática solamente. Por lo tanto, necesita aclarar especialmente su estrategia de tratamiento, particularmente en Taiwán, un área altamente prevalente de CHC.

En los pacientes de CHC que presentan hemorragia aguda por várices, el resangrado es alrededor del 50% el doble que el de los pacientes con cirrosis solamente y la mortalidad por hemorragia también supera el 50%. La tendencia no cambia incluso después de la introducción del uso inmediato de agentes vasoactivos y la ligadura endoscópica. El mal resultado se debe a que los pacientes con HCC suelen tener derivación arterioporal o trombosis de la vena porta y presión portal más alta. Además, su función hepática se deterioró más rápido. Tanto la presión portal alta como la función hepática deficiente son determinantes importantes de los resultados hemostáticos. Por lo tanto, es importante encontrar una nueva estrategia para mejorar los resultados en pacientes con CHC y hemorragia aguda por várices. NSBB agregado a la ligadura endoscópica puede reducir aún más el resangrado en pacientes cirróticos. Sin embargo, se desconoce si el efecto hipotensor del NSBB es adecuado para prevenir nuevas hemorragias en pacientes con CHC que suelen tener una presión portal más alta. Además, el rápido deterioro concomitante de la función hepática también podría atenuar los efectos del NSBB. Además, debido al deterioro más rápido del estado general, la tolerancia de NSBB en estos pacientes podría ser notable y dar lugar a una mayor tasa de abandono. Por lo tanto, es muy importante aclarar si existe un efecto terapéutico aditivo del BBNS al tratamiento endoscópico en la 2ª prevención del sangrado por várices gastroesofágicas en pacientes con CHC.

Por lo tanto, los investigadores diseñaron un estudio para aleatorizar a los pacientes con CHC y hemorragia aguda por varices a tratamiento endoscópico solo y en combinación con tratamiento endoscópico y NSBB. Este es el estudio de dos años.