Испытание EVL\GVS отдельно против EVL\GVS комбинированного пропранолола

Гастроэзофагеальное венозное кровотечение является серьезным осложнением портальной гипертензии. Гастроэзофагеальное кровотечение из варикозно расширенных вен характеризуется высокой частотой повторных кровотечений и летальностью. Благодаря недавнему прогрессу в лечении, включая немедленные вазоактивные средства (такие как соматостатин и аналог вазопрессина при остром кровотечении), неселективный бета-блокатор (НСББ) для предотвращения кровотечения, профилактические антибиотики, эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен, эндоскопическую инъекцию цианоакрилата, комбинированное лечение и общее улучшение ухода за больными с острым варикозным кровотечением, частота повторных кровотечений и смертность имеют заметное снижение. Однако гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) представляет собой отдельную группу, характеризующуюся очень плохим прогнозом у пациентов с портальной гипертензией по сравнению с пациентами только с циррозом печени. Поэтому необходимо специально уточнить их стратегию лечения, особенно на Тайване, где широко распространена ГЦК.

У пациентов с ГЦК с острым кровотечением из варикозно расширенных вен повторное кровотечение примерно на 50% вдвое больше, чем у пациентов только с циррозом печени, а смертность от кровотечения также превышает 50%. Тенденция не изменилась даже после введения немедленного применения вазоактивных средств и эндоскопического лигирования. Плохой исход связан с тем, что у пациентов с ГЦК обычно имеется артериопоральное шунтирование или тромбоз воротной вены и более высокое портальное давление. Более того, у них быстрее ухудшалась функция печени. Как высокое портальное давление, так и плохая функция печени являются основными факторами, определяющими результаты гемостаза. Поэтому важно найти новую стратегию для улучшения результатов у пациентов с ГЦК и острым кровотечением из варикозно расширенных вен. Добавление NSBB к эндоскопическому лигированию может еще больше уменьшить повторное кровотечение у пациентов с циррозом печени. Однако неизвестно, является ли гипотензивный эффект NSBB адекватным для предотвращения повторного кровотечения у пациентов с ГЦК, у которых обычно более высокое портальное давление. Кроме того, сопутствующее быстрое ухудшение функции печени также может ослаблять эффекты НСББ. Кроме того, из-за более быстрого ухудшения общего состояния переносимость НСББ у этих пациентов может быть замечательной и привести к более высокой частоте отмены. Поэтому очень важно выяснить, есть ли аддитивный терапевтический эффект НСББ к эндоскопическому лечению при 2-й профилактике желудочно-пищеводного варикозного кровотечения у больных ГЦК.

Таким образом, исследователи планируют исследование для рандомизации пациентов с ГЦК и острым кровотечением из варикозно расширенных вен для проведения только эндоскопического лечения или в сочетании с эндоскопическим лечением и NSBB. Это два года обучения.