Próba samego EVL\GVS vs. EVL\GVS w połączeniu z propranololem

Krwawienie z żylaków przełyku jest głównym powikłaniem nadciśnienia wrotnego. Krwawienie z żylaków przełyku charakteryzuje się dużą częstością nawrotów i śmiertelnością. Dzięki niedawnemu postępowi w leczeniu obejmującym środki doraźne wazoaktywne (takie jak somatostatyna i analog wazopresyny stosowane w przypadku ostrych krwawień), nieselektywny beta-adrenolityk (NSBB) do zapobiegania krwawieniom, profilaktyczne antybiotyki, endoskopowe podwiązanie żylaków, endoskopowe wstrzyknięcie cyjanoakrylanu, leczenie skojarzone i ogólna poprawa opieki nad pacjentami z ostrym krwawieniem z żylaków, częstość nawrotów krwawienia i śmiertelność znacznie się zmniejszyły. Jednak rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest odrębną grupą charakteryzującą się bardzo złym rokowaniem u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym w porównaniu z pacjentami z marskością wątroby. Dlatego konieczne jest specjalne wyjaśnienie ich strategii leczenia, zwłaszcza na Tajwanie, gdzie występuje wysoce rozpowszechniony HCC.

U pacjentów z HCC z ostrym krwawieniem z żylaków, ponowne krwawienie jest około 50% dwukrotnie większe niż u pacjentów z samą marskością wątroby, a śmiertelność z powodu krwawień również przekracza 50%. Tendencja ta nie zmienia się nawet po wprowadzeniu doraźnego stosowania środków wazoaktywnych i podwiązania endoskopowego. Zły wynik wynika z faktu, że pacjenci z HCC zwykle mają przeciek tętniczo-porowy lub zakrzepicę żyły wrotnej i wyższe ciśnienie wrotne. Co więcej, ich czynność wątroby pogarszała się szybciej. Zarówno wysokie ciśnienie wrotne, jak i słaba czynność wątroby są głównymi wyznacznikami wyników hemostatycznych. Dlatego ważne jest znalezienie nowej strategii poprawy wyników leczenia pacjentów z HCC i ostrym krwawieniem z żylaków. Dodanie NSBB do podwiązania endoskopowego może dodatkowo zmniejszyć nawroty krwawienia u pacjentów z marskością wątroby. Nie wiadomo jednak, czy hipotensyjne działanie NSBB jest wystarczające, aby zapobiec ponownemu krwawieniu u pacjentów z HCC, u których ciśnienie wrotne jest zwykle wyższe. Ponadto jednoczesne szybkie pogorszenie czynności wątroby może również osłabić działanie NSBB. Ponadto, ze względu na szybsze pogorszenie stanu ogólnego, tolerancja NSBB u tych pacjentów może być znakomita i prowadzić do wyższego odsetka odstawienia. Dlatego bardzo ważne jest wyjaśnienie, czy istnieje addytywny efekt terapeutyczny NSBB do leczenia endoskopowego w II profilaktyce krwawień z żylaków przełyku u chorych na HCC.

W związku z tym badacze projektują badanie mające na celu randomizację pacjentów z HCC i ostrym krwawieniem z żylaków do grupy otrzymującej wyłącznie leczenie endoskopowe oraz leczenie skojarzone z leczeniem endoskopowym i NSBB. To są dwa lata studiów.