Um teste de EVL\GVS sozinho vs. EVL\GVS Propranolol combinado

O sangramento vaiceal gastroesofágico é uma das principais complicações da hipertensão portal. O sangramento de varizes gastroesofágicas é característico de alta taxa de ressangramento e mortalidade. Graças ao recente avanço do tratamento, incluindo agentes vasoativos imediatos (como somatostatina e análogo da vasopressina para sangramento agudo), betabloqueador não seletivo (BNSB) para prevenção de sangramento, antibióticos profiláticos, ligadura endoscópica de varizes, injeção endoscópica de cianoacrilato, tratamento combinado e melhora geral do atendimento a pacientes com sangramento varicoso agudo, a taxa de ressangramento e a mortalidade tiveram uma redução acentuada. No entanto, o carcinoma hepatocelular (CHC) é um grupo distinto, característico de prognóstico muito ruim em pacientes com hipertensão portal quando comparado aos de cirrose hepática apenas. Portanto, precisa esclarecer especialmente sua estratégia de tratamento, principalmente em Taiwan, uma área de alta prevalência de CHC.

Em pacientes com CHC apresentando sangramento varicoso agudo, o ressangramento é cerca de 50% o dobro dos pacientes apenas com cirrose e a mortalidade por sangramento também é superior a 50%. A tendência não é alterada mesmo após a introdução do uso imediato de agentes vasoativos e ligadura endoscópica. O resultado ruim é porque os pacientes com CHC geralmente apresentam shunt arterioporal ou trombose da veia porta e pressão portal mais alta. Além disso, sua função hepática se deteriorou mais rapidamente. Tanto a alta pressão portal quanto a má função hepática são os principais determinantes dos resultados hemostáticos. Portanto, é importante encontrar uma nova estratégia para melhorar os resultados em pacientes com CHC e sangramento varicoso agudo. NSBB adicionado à ligadura endoscópica pode reduzir ainda mais o ressangramento em pacientes cirróticos. No entanto, não se sabe se o efeito hipotensor do NSBB é adequado para prevenir ressangramento em pacientes com CHC que geralmente têm pressão portal mais alta. Além disso, a rápida deterioração concomitante da função hepática também pode atenuar os efeitos do NSBB. Além disso, devido à deterioração mais rápida do estado geral, a tolerância ao NSBB nesses pacientes pode ser notável e levar a uma maior taxa de abstinência. Portanto, é muito importante esclarecer se há efeito terapêutico aditivo do BBNS ao tratamento endoscópico na 2ª prevenção de sangramento de varizes gastroesofágicas em pacientes com CHC.

Portanto, os investigadores projetam um estudo para randomizar pacientes com CHC e sangramento varicoso agudo para tratamento endoscópico isolado e combinação com tratamento endoscópico e NSBB. Este é o estudo de dois anos.