Et forsøg med EVL\GVS alene vs. EVL\GVS kombineret propranolol

Gastroøsofageal vaiceal blødning er en væsentlig komplikation til portal hypertension. Gastroøsofageal variceal blødning er karakteristisk for høj genblødningsrate og dødelighed. Takket være den seneste fremskridt inden for behandling, herunder umiddelbare vasoaktive midler (såsom somatostatin og vasopressinanalog til akut blødning), ikke-selektiv betablokker (NSBB) til forebyggelse af blødning, profylaktiske antibiotika, endoskopisk varicealligation, endoskopisk cyanoacrylatinjektion, kombinationsbehandling og generel forbedring af plejen til patienter med akut varicealblødning, har genblødningshyppigheden og dødeligheden en markant reduktion. Imidlertid er hepatocellulært karcinom (HCC) en særskilt gruppe, der er karakteristisk for meget dårlig prognose hos patienter i portal hypertensive patienter sammenlignet med dem, der kun har levercirrhose. Derfor er det nødvendigt at præcisere deres behandlingsstrategi, især i Taiwan, et meget udbredt område af HCC.

Hos patienter med HCC med akut varicealblødning er genblødningen omkring 50 % fordoblet af patienter med kun cirrhose, og blødningsdødeligheden er også mere end 50 %. Tendensen ændres ikke, selv efter introduktion af øjeblikkelig brug af vasoaktive midler og endoskopisk ligering. Det dårlige resultat skyldes, at HCC-patienter normalt har arterioporal shunting eller portalvenetrombose og højere portaltryk. Desuden forværredes deres leverfunktion hurtigere. Både højt portaltryk og dårlig leverfunktion er væsentlig determinant for hæmostatiske udfald. Derfor er det vigtigt at finde en ny strategi for at forbedre resultaterne hos patienter med HCC og akut varicealblødning. NSBB tilføjet til endoskopisk ligering kan yderligere reducere genblødning hos cirrosepatienter. Det vides dog ikke om den hypotensive effekt af NSBB er tilstrækkelig til at forhindre genblødning hos patienter med HCC, som normalt har højere portaltryk. Derudover kan samtidig hurtig forringelse af leverfunktionen også dæmpe NSBB-effekter. På grund af hurtigere forringelse af almentilstanden kan tolerancen af ​​NSBB hos disse patienter desuden være bemærkelsesværdig og føre til en højere abstinensrate. Derfor er det meget vigtigt at afklare, om der er additiv terapeutisk effekt af NSBB til endoskopisk behandling i 2. forebyggelse af gastroøsofageal varicealblødning hos patienter med HCC.

Derfor designer efterforskerne en undersøgelse for at randomisere patienter med HCC og akut varicealblødning til endoskopisk behandling alene og kombination med endoskopisk behandling og NSBB. Dette er det toårige studie.