Een proef van EVL\GVS alleen vs. EVL\GVS gecombineerd propranolol

Gastro-oesofageale vaiceale bloeding is een belangrijke complicatie van portale hypertensie. Gastro-oesofageale varicesbloeding is kenmerkend voor een hoge recidiefbloeding en mortaliteit. Dankzij de recente vooruitgang in de behandeling, waaronder onmiddellijke vasoactieve middelen (zoals somatostatine en vasopressine-analoog voor acute bloedingen), niet-selectieve bètablokkers (NSBB) om bloedingen te voorkomen, profylactische antibiotica, endoscopische varicesligatie, endoscopische cyanoacrylaatinjectie, combinatiebehandeling en algemene verbetering van de zorg voor patiënten met acute varicesbloedingen, het aantal nieuwe bloedingen en de mortaliteit is duidelijk gedaald. Hepatocellulair carcinoom (HCC) is echter een duidelijk groepskenmerk met een zeer slechte prognose bij patiënten met portale hypertensieve patiënten in vergelijking met patiënten met alleen levercirrose. Daarom moet hun behandelingsstrategie speciaal worden verduidelijkt, met name in Taiwan, een gebied met veel HCC dat veel voorkomt.

Bij patiënten met HCC die acute varicesbloedingen vertonen, is de herbloeding ongeveer 50% verdubbeld ten opzichte van patiënten met alleen cirrose en is de bloedingsmortaliteit ook meer dan 50%. De trend is niet veranderd, zelfs niet na introductie van onmiddellijk gebruik van vasoactieve middelen en endoscopische ligatie. Het slechte resultaat is dat HCC-patiënten meestal arterioporale shunting of poortadertrombose en hogere poortdruk hebben. Bovendien ging hun leverfunctie sneller achteruit. Zowel hoge portaaldruk als slechte leverfunctie zijn belangrijke bepalende factoren voor hemostatische uitkomsten. Daarom is het belangrijk om een ​​nieuwe strategie te vinden om de resultaten bij patiënten met HCC en acute varicesbloedingen te verbeteren. NSBB toegevoegd aan endoscopische ligatie kan het opnieuw optreden van bloedingen bij patiënten met cirrose verder verminderen. Het is echter niet bekend of het hypotensieve effect van NSBB voldoende is om nieuwe bloedingen te voorkomen bij patiënten met HCC, die gewoonlijk een hogere poortdruk hebben. Bovendien kan een gelijktijdige snelle verslechtering van de leverfunctie ook NSBB-effecten dempen. Bovendien kan de tolerantie van NSBB bij deze patiënten, als gevolg van een snellere verslechtering van de algemene toestand, opmerkelijk zijn en leiden tot een hoger ontwenningspercentage. Daarom is het erg belangrijk om te verduidelijken of er een aanvullend therapeutisch effect is van NSBB op endoscopische behandeling bij de 2e preventie van gastro-oesofageale varicesbloedingen bij patiënten met HCC.

Daarom zetten de onderzoekers een studie op om patiënten met HCC en acute varicesbloedingen te randomiseren voor alleen endoscopische behandeling en combinatie met endoscopische behandeling en NSBB. Dit is de tweejarige studie.