Un essai de EVL\GVS seul contre EVL\GVS propranolol combiné

L'hémorragie vaicale gastro-oesophagienne est une complication majeure de l'hypertension portale. L'hémorragie variqueuse gastro-oesophagienne est caractéristique d'un taux élevé de récidive et de mortalité. Grâce à l'avancée récente du traitement comprenant des agents vasoactifs immédiats (tels que la somatostatine et l'analogue de la vasopressine pour les saignements aigus), les bêta-bloquants non sélectifs (NSBB) pour la prévention des saignements, les antibiotiques prophylactiques, la ligature endoscopique des varices, l'injection endoscopique de cyanoacrylate, le traitement combiné et l'amélioration générale des soins pour les patients présentant une hémorragie variqueuse aiguë, le taux de récidive hémorragique et la mortalité a une réduction marquée. Cependant, le carcinome hépatocellulaire (CHC) est un groupe distinct caractéristique de très mauvais pronostic chez les patients hypertendus portals par rapport à ceux de la cirrhose du foie uniquement. Par conséquent, il doit clarifier particulièrement leur stratégie de traitement, en particulier à Taiwan, une zone très répandue de HCC.

Chez les patients atteints de CHC présentant des varices hémorragiques aiguës, le resaignement est d'environ 50 % le double de celui des patients atteints de cirrhose seule et la mortalité hémorragique également supérieure à 50 %. La tendance n'est pas modifiée même après l'introduction de l'utilisation immédiate d'agents vasoactifs et de la ligature endoscopique. Le mauvais résultat est dû au fait que les patients atteints de CHC ont généralement un shunt artérioporal ou une thrombose de la veine porte et une pression porte plus élevée. De plus, leur fonction hépatique s'est détériorée plus rapidement. Une pression portale élevée et une mauvaise fonction hépatique sont des déterminants majeurs des résultats hémostatiques. Par conséquent, il est important de trouver une nouvelle stratégie pour améliorer les résultats chez les patients atteints de CHC et de saignement variqueux aigu. Le NSBB ajouté à la ligature endoscopique peut réduire davantage les saignements chez les patients cirrhotiques. Cependant, on ne sait pas si l'effet hypotenseur du NSBB est suffisant pour prévenir les nouveaux saignements chez les patients atteints de CHC qui ont généralement une pression portale plus élevée. De plus, une détérioration rapide concomitante de la fonction hépatique pourrait également atténuer les effets du NSBB. De plus, en raison d'une détérioration plus rapide de l'état général, la tolérance du NSBB chez ces patients pourrait être remarquable et entraîner un taux d'abandon plus élevé. Par conséquent, il est très important de clarifier s'il existe un effet thérapeutique additif du NSBB au traitement endoscopique dans la 2e prévention des saignements variqueux gastro-œsophagiens chez les patients atteints de CHC.

Par conséquent, les chercheurs ont conçu une étude pour randomiser les patients atteints de CHC et d'hémorragies variqueuses aiguës vers un traitement endoscopique seul et une combinaison avec un traitement endoscopique et un NSBB. C'est l'étude de deux ans.