Kokeilu EVL\GVS:stä yksin vs. EVL\GVS:n yhdistetystä propranololista

Gastroesofageaalinen huuleverenvuoto on portaaliverenpaineen merkittävä komplikaatio. Gastroesofageaalinen suonikohjuvuoto on tyypillistä korkealle verenvuodolle ja kuolleisuuteen. Äskettäin edistyneen hoidon ansiosta, mukaan lukien välittömät vasoaktiiviset aineet (kuten somatostatiini ja vasopressiinianalogi akuuttiin verenvuotoon), ei-selektiivinen beetasalpaaja (NSBB) verenvuodon ehkäisyyn, profylaktiset antibiootit, endoskooppinen suonikohjuligaatio, endoskooppinen syanoakrylaattiruiske, yhdistelmähoito ja yleinen hoidon parantaminen potilailla, joilla on akuutti suonikohjuvuoto, verenvuodot ja kuolleisuus ovat vähentyneet huomattavasti. Maksasolukarsinooma (HCC) on kuitenkin erillinen ryhmä, joka on ominaista erittäin huonolle ennusteelle portaalihypertensiivisillä potilailla verrattuna vain maksakirroosiin. Siksi sen on erityisesti selvennettävä heidän hoitostrategiaansa, erityisesti Taiwanissa, joka on erittäin yleinen HCC-alue.

HCC-potilailla, joilla on akuuttia suonikohjuvuotoa, vuoto on noin 50 % kaksinkertainen verrattuna vain kirroosipotilaisiin ja verenvuotokuolleisuus on myös yli 50 %. Trendi ei muutu edes vasoaktiivisten aineiden välittömän käytön ja endoskooppisen ligaation käyttöönoton jälkeen. Huono tulos johtuu siitä, että HCC-potilailla on yleensä arterioporaalinen shunting tai porttilaskimotromboosi ja korkeampi portaalipaine. Lisäksi heidän maksan toiminta heikkeni nopeammin. Sekä korkea portaalipaine että huono maksan toiminta ovat tärkeitä hemostaattisten tulosten määrääviä tekijöitä. Siksi on tärkeää löytää uusi strategia, jolla parannetaan tuloksia potilailla, joilla on HCC ja akuutti suonikohjujen verenvuoto. Endoskooppiseen ligaatioon lisätty NSBB voi edelleen vähentää verenvuotoa kirroosipotilailla. Ei kuitenkaan tiedetä, onko NSBB:n hypotensiivinen vaikutus riittävä estämään verenvuodon uusiutumista HCC-potilailla, joilla on yleensä korkeampi portaalipaine. Lisäksi samanaikainen maksan toiminnan nopea heikkeneminen saattaa myös vaimentaa NSBB:n vaikutuksia. Lisäksi yleiskunnon nopeamman heikkenemisen vuoksi NSBB:n sietokyky näillä potilailla saattaa olla huomattava ja johtaa korkeampaan vieroitustiheyteen. Siksi on erittäin tärkeää selvittää, onko NSBB:llä additiivista terapeuttista vaikutusta endoskooppiseen hoitoon gastroesofageaalisen suonikohjujen verenvuodon toisessa ehkäisyssä HCC-potilailla.

Siksi tutkijat suunnittelevat tutkimuksen satunnaistaakseen potilaat, joilla on HCC ja akuutti suonitulehdusten verenvuoto, yksinään endoskooppiseen hoitoon ja yhdistelmään endoskooppisen hoidon ja NSBB:n kanssa. Tämä on kahden vuoden opiskelu.