En prøveversjon av EVL\GVS alene vs. EVL\GVS kombinert propranolol

Gastroøsofageal vaiceal blødning er en stor komplikasjon ved portal hypertensjon. Gastroøsofageal variceal blødning er karakteristisk for høy reblødningsrate og dødelighet. Takket være den nylige fremskritt med behandling inkludert umiddelbare vasoaktive midler (som somatostatin og vasopressinanalog for akutt blødning), ikke-selektiv betablokker (NSBB) for forebygging av blødning, profylaktiske antibiotika, endoskopisk varicealligering, endoskopisk cyanoakrylatinjeksjon, kombinasjonsbehandling og generell forbedring av omsorgen for pasienter med akutt variceal blødning, har reblødningsraten og dødeligheten en markant reduksjon. Imidlertid er hepatocellulært karsinom (HCC) en distinkt gruppe som er karakteristisk for svært dårlig prognose hos pasienter med portalhypertensive pasienter sammenlignet med kun levercirrhose. Derfor må den spesifikt klargjøre deres behandlingsstrategi, spesielt i Taiwan, et svært utbredt område av HCC.

Hos pasienter med HCC som presenterer akutt variceal blødning, er reblødningen rundt 50 % doblet av pasienter med bare skrumplever, og blødningsdødeligheten er også mer enn 50 %. Trenden endres ikke selv etter introduksjon av umiddelbar bruk av vasoaktive midler og endoskopisk ligering. Det dårlige resultatet skyldes at HCC-pasienter vanligvis har arterioporal shunting eller portalvenetrombose og høyere portaltrykk. Dessuten ble deres leverfunksjon forverret raskere. Både høyt portaltrykk og dårlig leverfunksjon er hoveddeterminant for hemostatiske utfall. Derfor er det viktig å finne en ny strategi for å forbedre resultatene hos pasienter med HCC og akutt variceal blødning. NSBB lagt til endoskopisk ligering kan ytterligere redusere reblødning hos cirrhotiske pasienter. Hvorvidt den hypotensive effekten av NSBB er tilstrekkelig for å forhindre reblødning hos pasienter med HCC som vanligvis har høyere portaltrykk er imidlertid ikke kjent. I tillegg kan samtidig rask forverring av leverfunksjonen også dempe NSBB-effekter. Videre, på grunn av raskere forverring av allmenntilstanden, kan toleransen av NSBB hos disse pasientene være bemerkelsesverdig og føre til en høyere abstinensrate. Derfor er det svært viktig å avklare om det er additiv terapeutisk effekt av NSBB til endoskopisk behandling i 2. forebygging av gastroøsofageal varicealblødning hos pasienter med HCC.

Derfor utformer etterforskerne en studie for å randomisere pasienter med HCC og akutt varicealblødning til endoskopisk behandling alene og kombinasjon med endoskopisk behandling og NSBB. Dette er toårsstudiet.