Ultrasonografická diferenciace mezi Kikuchiho nemocí a lymfomem u pacientů s cervikální lymfadenopatií

Úvod Kikuchiho nemoc (KD) je histiocytární nekrotizující lymfadenitida, kterou poprvé popsali v Japonsku v roce 1972 téměř současně Kikuchi a Fujimoto1-2. KD je spontánně omezená nekrotizující lymfadenitida a vyskytuje se převážně u žen ve věku 20 až 30 let. Jeho hlavním projevem je cervikální lymfadenopatie. Diagnóza KD je založena na klinické manifestaci, tenkojehlové aspirační cytologii nebo excizní biopsii. Patologické charakteristiky zahrnují skvrnité parakortikální lymfohistiocytární agregáty s variabilní karyorexií a absencí granulocytární infiltrace. Antibiotika nepomáhají, příznaky spontánně ustoupí do šesti měsíců.

Protože KD je benigní a samoomezující onemocnění, správná diagnóza může pomoci vyhnout se zbytečné léčbě. KD lze snadno klinicky, patologicky i radiologicky zaměnit s maligní lymfadenopatií, zejména lymfomem. Několik zpráv popsalo CT charakteristiky KD3-4, včetně zvětšených, mnohočetných lymfatických uzlin, které jsou homogenně zesíleny bez známek hrubé nekrózy. Vzhled Kikuchiho choroby na CT může být proměnlivý, takže napodobuje lymfom4. V předchozí práci nebyl ultrazvukový vzhled KD dobře popsán a byl srovnáván s lymfomem. V této studii jsme porovnávali sonografickou charakteristiku Kikuchiho choroby a maligního lymfomu.

Pacienti a metody Od listopadu 2007 do září 2009 byly studovány sonogramy dvanácti kazuistik s patologickými diagnózami Kikuchiho choroby a dvanácti pacientů s maligním lymfomem.

Sonogramy byly provedeny stejným sinologem (L-J Liao) s použitím ATL HDI 5000 s vysokým rozlišením 7,5- až 12-MHz lineárního převodníku v reálném čase (Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA). Morfologické parametry US byly důkladně vyhodnoceny a zaznamenány na systému Marosis PACS (Marotech Inc., Soul, Jižní Korea). Byly měřeny a zaznamenány délky krátké a dlouhé osy zvětšených lymfatických uzlin. Tvar lymfatické uzliny byl určen poměrem krátké osy k dlouhé ose (poměr S/L). Hranice uzlu byla hodnocena na ostrost. Echogenicita lymfatických uzlin byla porovnána s echogenitou přilehlých svalů. Byl hodnocen otok okolních tkání, které vykazovaly hyperechogenní okraje. Uzliny byly považovány za srostlé, když se několik lymfatických uzlin seskupilo dohromady. Vnitřní architektura lymfatických uzlin byla vyšetřena na přítomnost heterogenního mikronodulárního vzoru nebo retikulace.

Fisherův exaktní test a X 2 test byly použity k výpočtu významnosti rozdílu ve stupních šedé. Pro výpočet významnosti rozdílu ve velikosti uzlu a poměru krátké a dlouhé osy byly použity Mann-Whitney U testy.

Očekávané výsledky:

Předpokládáme, že základní ultrasonografické charakteristiky (velikost, tvar, okraje, matování a mikronodulární echotextura) napomáhají k diferenciaci krčních lymfatických uzlin u pacientů s Kikuchiho chorobou a lymfomem. Přesná diagnóza KD je možná bez zbytečných biopsií nebo agresivní léčby.

Reference:

1. Kikuchi M. Lymfadenitida vykazující fokální hyperplazii buněk retikula s jaderným úlomkem a fagocytózou. Nippon Ketsueki Kakkai Zasshi 1972;35:379-80.
2. Fujimoto Y, Kozima Y, Yamaguchi K. Cervikální subakutní nekrotizující lymfadenitida. Nová klinická jednotka. Naika 1972;376:247-53.
3. Kwon S, Kim T, Kim Y, Lee K, Lee N, Seol H. CT nálezy u Kikuchiho nemoci: analýza 96 případů. American Journal of Neuroradiology 2004;25(6):1099.
4. Na D, Chung T, Byun H, Kim H, Ko Y, Yoon J. Kikuchiho nemoc: CT a MR nálezy. American Journal of Neuroradiology 1997;18(9):1729.