Diferenciação ultrassonográfica entre doença de Kikuchi e linfoma em pacientes com linfadenopatia cervical

Introdução A doença de Kikuchi (KD) é uma linfadenite histiocítica necrotizante descrita pela primeira vez no Japão em 1972 quase simultaneamente por Kikuchi e Fujimoto1-2. A DK é uma linfadenite necrosante autolimitada e ocorre predominantemente em mulheres entre 20 e 30 anos. Sua apresentação principal é a linfadenopatia cervical. O diagnóstico de DK é baseado na manifestação clínica, citologia aspirativa com agulha fina ou biópsia excisional. As características patológicas incluem agregados linfo-histiocíticos paracorticais irregulares com cariorrexe variável e ausência de infiltração granulocítica. Os antibióticos não são sintomas úteis remitem dentro de seis meses espontaneamente.

Como a DK é uma doença benigna e autolimitada, o diagnóstico adequado pode ajudar a evitar tratamentos desnecessários. A DK pode ser facilmente confundida clínica, patologicamente e radiologicamente com linfadenopatia maligna, especialmente linfoma. Vários relatórios descreveram as características de TC de KD3-4, incluindo linfonodos aumentados e múltiplos que são realçados homogeneamente sem evidência de necrose macroscópica. A aparência tomográfica da doença de Kikuchi pode ser variável, simulando linfoma4. Em trabalhos anteriores, o aspecto ultrassonográfico da DK não foi bem descrito e foi comparado ao linfoma. Neste estudo, comparamos as características ultrassonográficas da doença de Kikuchi e do linfoma maligno.

Pacientes e métodos No período de novembro de 2007 a setembro de 2009, foram estudadas ultrassonografias de doze prontuários com diagnóstico patológico de doença de Kikuchi e doze pacientes com linfoma maligno.

As ultrassonografias foram realizadas pelo mesmo sinologista (L-J Liao) usando um ATL HDI 5000 com um transdutor linear de alta resolução de 7,5 a 12 MHz em tempo real (Philips Ultrasound, Bothell, WA, EUA). Parâmetros morfológicos de US foram minuciosamente avaliados e registrados no sistema Marosis PACS (Marotech Inc., Seul, Coréia do Sul). Os comprimentos dos eixos curto e longo dos gânglios linfáticos aumentados foram medidos e registrados. A forma do gânglio linfático foi determinada pela relação entre o eixo curto e o eixo longo (relação S/L). A borda nodal foi avaliada quanto à nitidez. A ecogenicidade dos linfonodos foi comparada com a dos músculos adjacentes. O edema dos tecidos circundantes que apresentavam bordas hiperecóicas foi avaliado. Os linfonodos foram considerados emaranhados quando vários linfonodos estavam agrupados. A arquitetura interna dos linfonodos foi examinada quanto à presença de padrão micronodular heterogêneo ou reticulação.

O teste exato de Fisher e o teste X 2 foram usados ​​para calcular a significância da diferença nas características da escala de cinza. Os testes U de Mann-Whitney foram usados ​​para calcular a significância da diferença no tamanho nodal e na razão entre eixos curto e longo.

Resultados esperados:

Supomos que as características ultrassonográficas básicas (tamanho, forma, bordas, fosco e ecotextura micronodular) auxiliam na diferenciação dos linfonodos cervicais em pacientes com doença de Kikuchi e linfoma. Um diagnóstico preciso de KD é possível evitando biópsias desnecessárias ou tratamento agressivo.

Referências:

1. Kikuchi M. Linfadenite mostrando hiperplasia focal de células reticulares com detritos nucleares e fagocitose. Nippon Ketsueki Kakkai Zasshi 1972;35:379-80.
2. Fujimoto Y, Kozima Y, Yamaguchi K. Linfadenite necrotizante subaguda cervical. Uma nova entidade clínica. Naika 1972;376:247-53.
3. Kwon S, Kim T, Kim Y, Lee K, Lee N, Seol H. Achados de TC na doença de Kikuchi: análise de 96 casos. American Journal of Neurorradiology 2004;25(6):1099.
4. Na D, Chung T, Byun H, Kim H, Ko Y, Yoon J. Doença de Kikuchi: achados de TC e RM. American Journal of Neurorradiology 1997;18(9):1729.