Ультрасонографическая дифференциация болезни Кикучи и лимфомы у пациентов с шейной лимфаденопатией

Введение Болезнь Кикучи (БК) — гистиоцитарный некротизирующий лимфаденит, впервые описанный в Японии в 1972 г. практически одновременно Кикучи и Фуджимото1-2. БК представляет собой самокупирующийся некротизирующий лимфаденит и встречается преимущественно у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Его основное проявление — шейная лимфаденопатия. Диагноз БК ставится на основании клинических проявлений, тонкоигольной аспирационной цитологии или эксцизионной биопсии. Патологические характеристики включают пятнистые паракортикальные лимфогистиоцитарные агрегаты с переменным кариорексисом и отсутствием гранулоцитарной инфильтрации. Антибиотики не помогают, симптомы исчезают в течение полугода спонтанно.

Поскольку БК является доброкачественным и самоизлечивающимся заболеванием, правильная диагностика может помочь избежать ненужного лечения. KD можно легко спутать клинически, патологически и рентгенологически со злокачественной лимфаденопатией, особенно с лимфомой. В нескольких отчетах описаны КТ-характеристики KD3-4, в том числе увеличенные множественные лимфатические узлы с однородным усилением без признаков грубого некроза. КТ-проявления болезни Кикучи могут быть вариабельными, что имитирует лимфому4. В предыдущей работе ультразвуковая картина БК не была хорошо описана и сравнивалась с лимфомой. В этом исследовании мы сравнили сонографическую характеристику болезни Кикучи и злокачественной лимфомы.

Пациенты и методы С ноября 2007 г. по сентябрь 2009 г. были изучены сонограммы двенадцати историй болезни с патологическим диагнозом болезни Кикучи и двенадцати пациентов со злокачественной лимфомой.

Сонограммы были выполнены тем же синологом (L-J Liao) с использованием ATL HDI 5000 с линейным преобразователем высокого разрешения от 7,5 до 12 МГц в реальном времени (Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA). Морфологические параметры УЗИ были тщательно оценены и зарегистрированы в системе Marosis PACS (Marotech Inc., Сеул, Южная Корея). Измеряли и записывали длину короткой и длинной осей увеличенных лимфатических узлов. Форма лимфатического узла определялась по соотношению короткой оси к длинной оси (отношение S/L). Узловая граница оценивалась на четкость. Эхогенность лимфатических узлов сравнивали с эхогенностью прилежащих мышц. Оценивался отек окружающих тканей с гиперэхогенными ободками. Узлы считались слипшимися, когда несколько лимфатических узлов были сгруппированы вместе. Внутреннюю архитектуру лимфатических узлов исследовали на наличие неоднородного микронодулярного рисунка или ретикуляции.

Точный критерий Фишера и критерий X 2 использовались для расчета значимости различий в градациях серого. U-критерий Манна-Уитни использовали для расчета значимости разницы в размере узлов и соотношении короткой и длинной осей.

Ожидаемые результаты:

Мы предполагаем, что основные ультразвуковые характеристики (размер, форма, ободки, матирование и микронодулярная эхотекстура) помогают в дифференциации шейных лимфатических узлов у пациентов с болезнью Кикучи и лимфомой. Точный диагноз БК возможен без ненужных биопсий или агрессивного лечения.

Использованная литература:

1. Кикучи М. Лимфаденит с фокальной гиперплазией клеток ретикулума с ядерным детритом и фагоцитозом. Nippon Ketsueki Kakkai Zasshi 1972; 35:379-80.
2. Fujimoto Y, Kozima Y, Yamaguchi K. Шейный подострый некротизирующий лимфаденит. Новая клинико-логическая единица. Найка 1972; 376: 247-53.
3. Квон С., Ким Т., Ким Й., Ли К., Ли Н., Сеол Х. Выводы КТ при болезни Кикучи: анализ 96 случаев. Американский журнал нейрорадиологии 2004;25(6):1099.
4. Na D, Chung T, Byun H, Kim H, Ko Y, Yoon J. Болезнь Кикучи: результаты КТ и МРТ. Американский журнал нейрорадиологии 1997;18(9):1729.