Différenciation échographique entre la maladie de Kikuchi et le lymphome chez les patients atteints de lymphadénopathie cervicale

Introduction La maladie de Kikuchi (KD) est une lymphadénite nécrosante histiocytaire qui a été décrite pour la première fois au Japon en 1972 presque simultanément par Kikuchi et Fujimoto1-2. La KD est une lymphadénite nécrosante spontanément résolutive et survient principalement chez les femmes âgées de 20 à 30 ans. Sa présentation principale est la lymphadénopathie cervicale. Le diagnostic de MK repose sur la manifestation clinique, la cytologie par ponction à l'aiguille fine ou la biopsie excisionnelle. Les caractéristiques pathologiques comprennent des agrégats lymphohistiocytaires paracorticaux inégaux avec caryorrhexis variable et absence d'infiltration granulocytaire. Les antibiotiques ne sont pas utiles, les symptômes disparaissent spontanément dans les six mois.

La MK étant une maladie bénigne et spontanément résolutive, un diagnostic approprié peut aider à éviter un traitement inutile. La KD peut être facilement confondue cliniquement, pathologiquement et radiologiquement avec une adénopathie maligne, en particulier un lymphome. Plusieurs rapports ont décrit les caractéristiques CT de KD3-4, y compris des ganglions lymphatiques multiples élargis qui sont rehaussés de manière homogène sans signe de nécrose macroscopique. L'aspect CT de la maladie de Kikuchi peut être variable, imitant ainsi un lymphome4. Dans des travaux antérieurs, l'aspect échographique de la KD n'a pas été bien décrit et a été comparé à un lymphome. Dans cette étude, nous avons comparé les caractéristiques échographiques de la maladie de Kikuchi et du lymphome malin.

Patients et méthodes De novembre 2007 à septembre 2009, les échographies de douze notes de cas avec des diagnostics pathologiques de la maladie de Kikuchi et de douze patients atteints de lymphome malin ont été étudiées.

Les échographies ont été réalisées par le même sinologue (L-J Liao) à l'aide d'un ATL HDI 5000 avec un transducteur linéaire haute résolution de 7,5 à 12 MHz en temps réel (Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA). Les paramètres morphologiques américains ont été minutieusement évalués et enregistrés sur le système Marosis PACS (Marotech Inc., Séoul, Corée du Sud). Les longueurs des axes court et long des ganglions lymphatiques hypertrophiés ont été mesurées et enregistrées. La forme du ganglion lymphatique a été déterminée par le rapport axe court sur axe long (rapport S/L). La bordure nodale a été évaluée pour la netteté. L'échogénicité des ganglions lymphatiques a été comparée à celle des muscles adjacents. Le gonflement des tissus environnants qui présentaient des bords hyperéchogènes a été évalué. Les nœuds étaient considérés comme emmêlés lorsqu'un certain nombre de ganglions lymphatiques étaient regroupés. L'architecture interne des ganglions lymphatiques a été examinée pour la présence d'un motif micronodulaire hétérogène ou d'une réticulation.

Le test exact de Fisher et le test X 2 ont été utilisés pour calculer la signification de la différence dans les caractéristiques d'échelle de gris. Les tests U de Mann-Whitney ont été utilisés pour calculer la signification de la différence de taille nodale et du rapport axe court sur axe long.

Résultats attendus:

Nous supposons que les caractéristiques échographiques de base (taille, forme, bords, matage et échotexture micronodulaire) aident à la différenciation des ganglions lymphatiques cervicaux chez les patients atteints de la maladie de Kikuchi et d'un lymphome. Un diagnostic précis de MK est possible en évitant des biopsies inutiles ou un traitement agressif.

Références:

1. Kikuchi M. Lymphadénite montrant une hyperplasie focale des cellules du réticulum avec débris nucléaires et phagocytose. Nippon Ketsueki Kakkai Zasshi 1972;35:379-80.
2. Fujimoto Y, Kozima Y, Yamaguchi K. Lymphadénite nécrosante subaiguë cervicale. Une nouvelle entité clinicologique. Naika 1972;376:247-53.
3. Kwon S, Kim T, Kim Y, Lee K, Lee N, Seol H. Résultats CT dans la maladie de Kikuchi : analyse de 96 cas. Journal américain de neuroradiologie 2004;25(6):1099.
4. Na D, Chung T, Byun H, Kim H, Ko Y, Yoon J. Maladie de Kikuchi : découvertes CT et MR. Journal américain de neuroradiologie 1997;18(9):1729.