Včasná cílená terapie a myokardiální dysfunkce (SEPT-MD)

Kardiovaskulární systém hraje ústřední roli v patofyziologii a prognóze sepse, přesto je správná hemodynamická léčba septických pacientů stále intenzivně diskutována. Navzdory pokynům je použití CVP a PAOP vážně kritizováno za nepřesnou předpověď potřeby tekutin. Nedávné studie ukázaly, že časná cílená terapie (EGDT) zaměřená na dosažení ScvO2 ≥ 70 % významně zlepšila přežití pacientů se septickým šokem, ale EGDT nebyla přijata všemi intenzivisty. Výzkumníci nedávno zjistili pomocí 2D echokardiografie u 262 pacientů s těžkou sepsí nebo septickým šokem a léčených podle konvenčních doporučení (bez ScvO2), že diastolická dysfunkce a snížený index tepového objemu jsou silnými nezávislými prediktory mortality. V této studii mají výzkumníci v úmyslu testovat účinek EGDT na resuscitaci, na dlouhodobou funkci myokardu a objemy levé komory a na přežití u pacientů na JIP s těžkou sepsí a septickým šokem. Pacienti budou randomizováni do EGDT (resuscitace řízená ScvO2) nebo standardní terapie po dobu prvních šesti hodin po diagnóze těžké sepse nebo septického šoku a přijetí na JIP. Po šesti hodinách budou pacienti v septickém šoku dále sledováni neinvazivním srdečním výdejem (PiCCO, Pulsion Technologies). Všichni pacienti budou denně sledováni 2D a 3D transtorakální echokardiografií s podrobným měřením systolického a diastolického objemu a funkcí levé a pravé komory. Pacienti ve skupině EGDT budou porovnáni s kontrolní skupinou z hlediska parametrů počáteční resuscitace (objemy tekutin, dosažený ScvO2, použití inotropu), počáteční hodnoty z neinvazivního srdečního výdeje za šest hodin, intervence požadované z instituce neinvazivního srdečního výdeje, časné a dlouhodobé účinky na srdeční funkci a objemy z měření ozvěn a úmrtnost. Účinnost EGDT tak bude zkoumána v krátkodobém i dlouhodobém horizontu.