Terapia precoce diretta all'obiettivo e disfunzione miocardica (SEPT-MD)

Il sistema cardiovascolare svolge un ruolo centrale nella fisiopatologia e nella prognosi della sepsi, tuttavia la corretta gestione emodinamica dei pazienti settici è ancora vigorosamente dibattuta. Nonostante le linee guida, l'uso di CVP e PAOP è seriamente criticato per la previsione imprecisa del fabbisogno di liquidi. Studi recenti hanno dimostrato che la terapia precoce mirata all'obiettivo (EGDT) mira a raggiungere una ScvO2 di ≥70% ha migliorato significativamente la sopravvivenza dei pazienti con shock settico, tuttavia l'EGDT non è stata adottata da tutti gli intensivisti. I ricercatori hanno recentemente scoperto utilizzando l'ecocardiografia 2D in 262 pazienti con sepsi grave o shock settico e trattati secondo le linee guida convenzionali (senza ScvO2) che la disfunzione diastolica e l'indice di gittata sistolica ridotta sono forti predittori indipendenti di mortalità. Nel presente studio i ricercatori intendono testare l'effetto dell'EGDT sulla rianimazione, sulla funzione miocardica a lungo termine e sui volumi del ventricolo sinistro e sulla sopravvivenza nei pazienti in terapia intensiva con sepsi grave e shock settico. I pazienti saranno randomizzati a EGDT (rianimazione diretta da ScvO2) o standard di terapia per le prime sei ore dopo la diagnosi di sepsi grave o shock settico e ricovero in terapia intensiva. Dopo sei ore i pazienti in shock settico saranno ulteriormente monitorati con gittata cardiaca non invasiva (PiCCO, Pulsion Technologies). Tutti i pazienti saranno seguiti quotidianamente da ecocardiografia transtoracica 2D e 3D con misurazioni dettagliate dei volumi e delle funzioni ventricolari sinistro e destro sistolico e diastolico. I pazienti nel gruppo EGDT saranno confrontati con il gruppo di controllo per i parametri della rianimazione iniziale (volumi fluidi, ScvO2 raggiunta, uso di inotropi), valori iniziali dalla gittata cardiaca non invasiva a sei ore, interventi richiesti dall'istituzione della gittata cardiaca non invasiva, precoce e gli effetti a lungo termine sulla funzione cardiaca e sui volumi dalle misurazioni dell'eco e sulla mortalità. L'efficacia dell'EGDT sarà quindi esaminata a breve ea lungo termine.