Tidlig målrettet terapi og myokarddysfunksjon (SEPT-MD)

Det kardiovaskulære systemet spiller en sentral rolle i patofysiologien og prognosen for sepsis, men riktig hemodynamisk behandling av septiske pasienter er fortsatt heftig diskutert. Til tross for retningslinjer er bruken av CVP og PAOP alvorlig kritisert for unøyaktig prediksjon av væskebehov. Nylige studier viste at tidlig målrettet terapi (EGDT) rettet mot å oppnå en ScvO2 på ≥70 % forbedret overlevelsen av septisk sjokkpasienter, men EGDT har ikke blitt tatt i bruk av alle intensivister. Forskerne har nylig funnet ved bruk av 2D-ekkokardiografi hos 262 pasienter med alvorlig sepsis eller septisk sjokk og behandlet etter de konvensjonelle retningslinjene (uten ScvO2) at diastolisk dysfunksjon og redusert slagvolumindeks er sterke uavhengige prediktorer for dødelighet. I denne studien har etterforskerne til hensikt å teste effekten av EGDT på gjenopplivning, på langsiktig myokardfunksjon og venstre ventrikkelvolumet og på overlevelse hos ICU-pasienter med alvorlig sepsis og septisk sjokk. Pasienter vil randomiseres til EGDT (gjenoppliving regissert av ScvO2) eller standardbehandling i de første seks timene etter diagnosen alvorlig sepsis eller septisk sjokk og innleggelse på intensivavdelingen. Etter seks timer vil pasienter i septisk sjokk bli overvåket videre med ikke-invasivt hjertevolum (PiCCO, Pulsion Technologies). Alle pasienter vil bli fulgt daglig av 2D og 3D transthorax ekkokardiografi med detaljerte målinger av systoliske og diastoliske venstre og høyre ventrikkelvolumer og funksjoner. Pasienter i EGDT-gruppen vil bli sammenlignet med kontrollgruppen for parametere for initial gjenopplivning (væskevolumer, oppnådd ScvO2, inotrop bruk), startverdier fra ikke-invasivt hjertevolum etter seks timer, intervensjoner som kreves fra institusjon med ikke-invasivt hjertevolum, tidlig og langsiktige effekter på hjertefunksjon og volumer fra ekkomålinger og dødelighet. Effektiviteten til EGDT vil dermed bli undersøkt på kort og lang sikt.