Wczesna terapia ukierunkowana na cel i dysfunkcja mięśnia sercowego (SEPT-MD)

Układ sercowo-naczyniowy odgrywa kluczową rolę w patofizjologii i rokowaniu posocznicy, jednak prawidłowe postępowanie hemodynamiczne u pacjentów z sepsą jest nadal przedmiotem intensywnych dyskusji. Pomimo wytycznych stosowanie CVP i PAOP jest poważnie krytykowane za niedokładne przewidywanie zapotrzebowania na płyny. Niedawno przeprowadzone badania wykazały, że wczesna terapia ukierunkowana na cel (EGDT) mająca na celu osiągnięcie ScvO2 ≥70% znacząco poprawiła przeżywalność pacjentów ze wstrząsem septycznym, jednak EGDT nie zostało przyjęte przez wszystkich intensywistów. Badacze odkryli niedawno, stosując echokardiografię 2D u 262 pacjentów z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym leczonych zgodnie z konwencjonalnymi wytycznymi (bez ScvO2), że dysfunkcja rozkurczowa i zmniejszony wskaźnik objętości wyrzutowej są silnymi niezależnymi predyktorami śmiertelności. W niniejszym badaniu badacze zamierzają sprawdzić wpływ EGDT na resuscytację, długoterminową czynność mięśnia sercowego i objętość lewej komory oraz przeżycie pacjentów OIOM z ciężką sepsą i wstrząsem septycznym. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do EGDT (resuscytacja kierowana przez ScvO2) lub do standardowej terapii przez pierwsze 6 godzin po rozpoznaniu ciężkiej sepsy lub wstrząsu septycznego i przyjęciu na OIT. Po sześciu godzinach pacjenci we wstrząsie septycznym będą dalej monitorowani za pomocą nieinwazyjnego rzutu serca (PiCCO, Pulsion Technologies). Wszyscy pacjenci będą codziennie monitorowani przez echokardiografię przezklatkową 2D i 3D ze szczegółowymi pomiarami objętości i funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej i prawej komory. Pacjenci z grupy EGDT będą porównywani z grupą kontrolną pod względem parametrów początkowej resuscytacji (objętości płynów, osiągniętego ScvO2, użycia inotropu), początkowych wartości z nieinwazyjnego rzutu serca po 6 godzinach, interwencji wymaganych od wprowadzenia nieinwazyjnego rzutu serca, wczesnego oraz długoterminowy wpływ na czynność serca i objętości z pomiarów echa oraz śmiertelność. Skuteczność EGDT zostanie zatem zbadana w perspektywie krótko- i długoterminowej.