Terapia precoce dirigida por objetivos e disfunção miocárdica (SEPT-MD)

O sistema cardiovascular desempenha um papel central na fisiopatologia e no prognóstico da sepse, mas o correto manejo hemodinâmico de pacientes sépticos ainda é vigorosamente debatido. Apesar das diretrizes, o uso de CVP e PAOP é seriamente criticado pela previsão imprecisa da necessidade de fluidos. Estudos recentes mostraram que a terapia precoce guiada por metas (EGDT) com o objetivo de alcançar uma ScvO2 de ≥70% melhorou significativamente a sobrevida de pacientes com choque séptico, mas a EGDT não foi adotada por todos os intensivistas. Os pesquisadores descobriram recentemente, usando ecocardiografia 2D em 262 pacientes com sepse grave ou choque séptico e tratados pelas diretrizes convencionais (sem ScvO2), que a disfunção diastólica e o índice de volume sistólico reduzido são fortes preditores independentes de mortalidade. No presente estudo, os investigadores pretendem testar o efeito do EGDT na ressuscitação, na função miocárdica de longo prazo e nos volumes ventriculares esquerdos e na sobrevida em pacientes de UTI com sepse grave e choque séptico. Os pacientes serão randomizados para EGDT (ressuscitação dirigida por ScvO2) ou terapia padrão nas primeiras seis horas após o diagnóstico de sepse grave ou choque séptico e admissão na UTI. Após seis horas, os pacientes em choque séptico serão monitorados com débito cardíaco não invasivo (PiCCO, Pulsion Technologies). Todos os pacientes serão acompanhados diariamente por ecocardiografia transtorácica 2D e 3D com medições detalhadas dos volumes e funções sistólica e diastólica dos ventrículos esquerdo e direito. Os pacientes do grupo EGDT serão comparados ao grupo controle quanto aos parâmetros de ressuscitação inicial (volumes de fluidos, ScvO2 alcançado, uso de inotrópicos), valores iniciais de débito cardíaco não invasivo em seis horas, intervenções necessárias da instituição de débito cardíaco não invasivo, e efeitos de longo prazo sobre a função cardíaca e volumes de medições de eco e mortalidade. A eficácia do EGDT será assim examinada a curto e a longo prazo.