Terapia temprana dirigida por objetivos y disfunción miocárdica (SEPT-MD)

El sistema cardiovascular juega un papel central en la fisiopatología y el pronóstico de la sepsis, sin embargo, el manejo hemodinámico correcto de los pacientes sépticos aún se debate vigorosamente. A pesar de las pautas, el uso de CVP y PAOP es seriamente criticado por la predicción inexacta del requerimiento de líquidos. Estudios recientes demostraron que la terapia temprana dirigida por objetivos (EGDT) dirigida a lograr una ScvO2 de ≥70 % mejoró significativamente la supervivencia de los pacientes con shock séptico; sin embargo, la EGDT no ha sido adoptada por todos los intensivistas. Los investigadores descubrieron recientemente mediante ecocardiografía 2D en 262 pacientes con sepsis grave o shock séptico y tratados según las pautas convencionales (sin ScvO2) que la disfunción diastólica y el índice de volumen sistólico reducido son fuertes predictores independientes de mortalidad. En el presente estudio, los investigadores pretenden probar el efecto de EGDT en la reanimación, en la función miocárdica a largo plazo y los volúmenes ventriculares izquierdos y en la supervivencia en pacientes de la UCI con sepsis grave y shock séptico. Los pacientes serán asignados al azar a EGDT (resucitación dirigida por ScvO2) o tratamiento estándar durante las primeras seis horas después del diagnóstico de sepsis grave o shock séptico y el ingreso en la UCI. Después de seis horas, los pacientes con shock séptico serán monitoreados con gasto cardíaco no invasivo (PiCCO, Pulsion Technologies). Todos los pacientes serán seguidos diariamente por ecocardiografía transtorácica 2D y 3D con mediciones detalladas de los volúmenes y funciones sistólicos y diastólicos de los ventrículos derecho e izquierdo. Los pacientes del grupo EGDT se compararán con el grupo de control para los parámetros de reanimación inicial (volúmenes de líquidos, ScvO2 logrado, uso de inotrópicos), valores iniciales de gasto cardíaco no invasivo a las seis horas, intervenciones requeridas desde la institución de gasto cardíaco no invasivo, y efectos a largo plazo sobre la función cardíaca y los volúmenes de las mediciones de eco y la mortalidad. Por lo tanto, se examinará la eficacia de EGDT a corto y largo plazo.