Varhainen tavoitteellinen hoito ja sydänlihaksen toimintahäiriö (SEPT-MD)

Sydän- ja verisuonijärjestelmällä on keskeinen rooli sepsiksen patofysiologiassa ja ennusteessa, mutta septisten potilaiden oikeasta hemodynaamisesta hoidosta keskustellaan edelleen kiivaasti. Ohjeista huolimatta CVP:n ja PAOP:n käyttöä kritisoidaan vakavasti nestetarpeen epätarkkuudesta. Äskettäin tehdyt tutkimukset osoittivat, että varhainen tavoiteohjattu hoito (EGDT), jonka tavoitteena oli saavuttaa ≥70 % ScvO2, paransi merkittävästi septisen sokkipotilaiden eloonjäämistä, mutta kaikki intensiiviset eivät ole ottaneet käyttöön EGDT:tä. Tutkijat ovat äskettäin havainneet käyttämällä 2D-kaikukardiografiaa 262 potilaalla, joilla on vaikea sepsis tai septinen sokki ja joita hoidettiin tavanomaisten ohjeiden mukaan (ilman ScvO2:ta), että diastolinen toimintahäiriö ja alentunut aivohalvaustilavuusindeksi ovat vahvoja riippumattomia kuolleisuuden ennustajia. Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat testata EGDT:n vaikutusta elvytystoimiin, pitkäaikaiseen sydänlihaksen toimintaan ja vasemman kammion tilavuuteen sekä eloonjäämiseen teho-osastolla olevilla potilailla, joilla on vaikea sepsis ja septinen shokki. Potilaat satunnaistetaan EGDT:hen (ScvO2:n ohjaama elvytys) tai standardihoitoon ensimmäisten kuuden tunnin ajan vakavan sepsiksen tai septisen shokin diagnoosin ja teho-osastolle saapumisen jälkeen. Kuuden tunnin kuluttua septisen shokin saaneita potilaita seurataan edelleen non-invasiivisella sydämen minuuttitilavuudella (PiCCO, Pulsion Technologies). Kaikille potilaille tehdään päivittäin 2D- ja 3D-transthorakaalinen kaikututkimus, jossa mitataan yksityiskohtaiset systoliset ja diastoliset vasemman ja oikean kammion tilavuudet ja toiminnot. EGDT-ryhmän potilaita verrataan kontrolliryhmään alkuperäisen elvytysparametrien osalta (nestetilavuudet, saavutettu ScvO2, inotroopin käyttö), ei-invasiivisen sydämen minuuttitilavuuden alkuarvot kuuden tunnin kohdalla, ei-invasiivisen sydämen minuuttitilavuuden laitokselta vaadittavat toimenpiteet, varhainen sydämen minuuttitilavuus. ja pitkän aikavälin vaikutukset sydämen toimintaan ja kaikumittausten tilavuuksiin sekä kuolleisuuteen. Näin ollen EGDT:n tehokkuutta tarkastellaan lyhyellä ja pitkällä aikavälillä.