Frühzeitige zielgerichtete Therapie und Myokarddysfunktion (SEPT-MD)

Das Herz-Kreislauf-System spielt eine zentrale Rolle in der Pathophysiologie und Prognose der Sepsis, dennoch wird die richtige hämodynamische Behandlung septischer Patienten immer noch heftig diskutiert. Trotz Leitlinien wird der Einsatz von CVP und PAOP wegen der ungenauen Vorhersage des Flüssigkeitsbedarfs ernsthaft kritisiert. Kürzlich durchgeführte Studien haben gezeigt, dass eine frühe zielgerichtete Therapie (EGDT), die darauf abzielt, einen ScvO2 von ≥70 % zu erreichen, das Überleben von Patienten mit septischem Schock deutlich verbessert, allerdings wurde EGDT nicht von allen Intensivmedizinern übernommen. Die Forscher haben kürzlich mithilfe der 2D-Echokardiographie bei 262 Patienten mit schwerer Sepsis oder septischem Schock, die nach den konventionellen Leitlinien (ohne ScvO2) behandelt wurden, herausgefunden, dass diastolische Dysfunktion und ein reduzierter Schlagvolumenindex starke unabhängige Prädiktoren für die Mortalität sind. In der vorliegenden Studie beabsichtigen die Forscher, die Wirkung von EGDT auf die Wiederbelebung, auf die langfristige Myokardfunktion und das linksventrikuläre Volumen sowie auf das Überleben bei Intensivpatienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock zu testen. Die Patienten werden in den ersten sechs Stunden nach der Diagnose einer schweren Sepsis oder eines septischen Schocks und der Aufnahme auf die Intensivstation randomisiert einer EGDT (Wiederbelebung durch ScvO2) oder einer Standardtherapie zugeteilt. Nach sechs Stunden werden Patienten im septischen Schock weiter mit nicht-invasivem Herzzeitvolumen überwacht (PiCCO, Pulsion Technologies). Alle Patienten werden täglich mittels 2D- und 3D-transthorakaler Echokardiographie mit detaillierten Messungen der systolischen und diastolischen links- und rechtsventrikulären Volumina und Funktionen überwacht. Patienten in der EGDT-Gruppe werden mit der Kontrollgruppe hinsichtlich der Parameter der anfänglichen Wiederbelebung (Flüssigkeitsvolumen, erreichtes ScvO2, inotrope Verwendung), Anfangswerte des nicht-invasiven Herzzeitvolumens nach sechs Stunden und erforderliche Interventionen ab der Einrichtung des nicht-invasiven Herzzeitvolumens verglichen und langfristige Auswirkungen auf Herzfunktion und -volumina durch Echomessungen und Mortalität. Die Wirksamkeit von EGDT wird daher kurz- und langfristig untersucht.