Thérapie ciblée précoce et dysfonction myocardique (SEPT-MD)

Le système cardiovasculaire joue un rôle central dans la physiopathologie et le pronostic du sepsis, mais la prise en charge hémodynamique correcte des patients septiques est encore vivement débattue. Malgré les directives, l'utilisation du CVP et du PAOP est sérieusement critiquée pour sa prédiction inexacte des besoins en liquide. Des études récentes ont montré qu'une thérapie ciblée précoce (EGDT) visant à atteindre une ScvO2 ≥ 70 % améliorait significativement la survie des patients en choc septique, mais l'EGDT n'a pas été adoptée par tous les intensivistes. Les chercheurs ont récemment découvert en utilisant l'échocardiographie 2D chez 262 patients atteints de sepsis sévère ou de choc septique et traités selon les directives conventionnelles (sans ScvO2) que le dysfonctionnement diastolique et l'indice de volume d'éjection systolique réduit sont de puissants prédicteurs indépendants de la mortalité. Dans la présente étude, les chercheurs ont l'intention de tester l'effet de l'EGDT sur la réanimation, sur la fonction myocardique à long terme et les volumes ventriculaires gauches et sur la survie chez les patients en soins intensifs atteints de sepsis sévère et de choc septique. Les patients seront randomisés pour recevoir l'EGDT (réanimation dirigée par ScvO2) ou le traitement standard pendant les six premières heures après le diagnostic de sepsis sévère ou de choc septique et l'admission aux soins intensifs. Après six heures, les patients en état de choc septique seront davantage surveillés avec un débit cardiaque non invasif (PiCCO, Pulsion Technologies). Tous les patients seront suivis quotidiennement par échocardiographie transthoracique 2D et 3D avec des mesures détaillées des volumes et des fonctions ventriculaires gauche et droite systolique et diastolique. Les patients du groupe EGDT seront comparés au groupe témoin pour les paramètres de la réanimation initiale (volumes de liquide, ScvO2 atteint, utilisation d'inotrope), les valeurs initiales du débit cardiaque non invasif à six heures, les interventions requises de l'institution du débit cardiaque non invasif, le et les effets à long terme sur la fonction cardiaque et les volumes des mesures d'écho, et la mortalité. L'efficacité de l'EGDT sera donc examinée à court et à long terme.