Prevence poškození způsobeného ventilací obličejovou maskou (3PROSNIV)

NIV je forma ventilační podpory, která je celosvětově populární. Nejčastěji používaným pacientským rozhraním v průběhu NIV je zdaleka nosní nebo oronazální maska. Hlavní komplikací používání masky je vznik dekubitů, někdy tak závažných a bolestivých, že si vynutí pozastavení NIV. Dekubit se nachází hlavně na nosním hřbetu, protože v této úrovni se kůže ztenčuje a je umístěna přímo na kosti. Podle Meduri et al. (Chest 1996) trvání NIV, věk, typ respiračního selhání, tlak použitý k ventilaci a hladina albuminu neovlivnily rozvoj nekrózy.

Těžké poranění kůže s ulcerací a nekrózou se vyskytuje přibližně u 10 % pacientů, kteří dostávají NIV vyškolené v oblasti služeb. V multicentrickém hodnocení nové obličejové masky věnované NIV (Gregoretti et al, Intens Care Med 2002) popisuje vývoj dekubitů vyvolaných NIV u 100 % kontrolní skupiny léčené maskami „tradiční“, s průměrným stupněm 2,79 na stupnici Assessment Standard v rozsahu od 1 (erytém) do 4 (nekróza).

Běžně používanou strategií prevence a léčby je aplikace vhodně tvarovaných hydrokoloidů. Údaje týkající se použití ochranných systémů pro prevenci dekubitů vyvolaných NIV jsou však omezené a kontroverzní. V první pilotní studii (Callaghan et al, Professional Nurse 1998 autoři porovnávali protektivní účinnost dvou typů „obvazů“ (Granuflex, Spenco Dermal a 10 pacientů, 10 pacientů) vs nerandomizovaná kontrolní skupina (10 pacientů) : celkem 30 pacientů . V této práci, která představuje problém variability mezi pozorovateli, "skupina Granuflex" (nebo Duoderm) vykazovala větší ochranný účinek (3 vs. 7 lézí ve "skupině Spenco Dermal" vs 9 lézí v kontrolní skupině). Nedávno ve větší studii Weng (Intensive Crit Care Nurs 2008) porovnával účinnost dvou zařízení (Tegaderm a tegasorb) vs. kontrolní skupina u 90 pacientů (30 na skupinu) podstupujících NIV. Četnost lézí byla významně nižší v léčených skupinách (53 % Tegaderm; Tegasorb 40 %) než v kontrolní skupině (96,7 %), bez signifikantního rozdílu mezi dvěma intervenčními rameny jak v incidenci, tak v načasování nástupu poranění .

Vzhledem k omezeným údajům, které jsou v současné době k dispozici jak o účinnosti, tak o volbě ochranného prostředku, a s ohledem na neustálé rozšiřování NIV v akutním prostředí, se nám zdá oprávněné provést kontrolovanou studii srovnávající různé typy zařízení z hlediska ochrany kůže při NIV.