Forebyggelse af skader forårsaget af ansigtsmaskeventilation (3PROSNIV)

NIV er en form for ventilatorisk støtte, som generelt er populær i verden. Den patientgrænseflade, der oftest anvendes i løbet af NIV, er langt den nasale eller oronasale maske. Den vigtigste komplikation ved brugen af ​​masken er udviklingen af ​​decubitus, nogle gange så alvorlig og smertefuld, at den tvinger en suspension af NIV. Decubitus er hovedsageligt placeret ved næseryggen, da huden på dette niveau tynder ud og placeres direkte på knoglen. Ifølge Meduri et al. (Chest 1996) påvirkede varigheden af ​​NIV, alder, type af respirationssvigt, trykket anvendt til ventilation og niveauet af albumin ikke udviklingen af ​​nekrose.

Alvorlig hudskade med ulceration og nekrose forekommer hos cirka 10 % af patienterne, der modtager NIV, der er trænet i tjenester. I multicenterevalueringen af ​​en ny ansigtsmaske dedikeret til NIV (Gregoretti et al., Intens Care Med 2002) beskriver udviklingen af ​​NIV-induceret decubitus i 100 % af kontrolgruppen behandlet med masker "traditionelle", med en gennemsnitlig karakter på 2,79 på en skala af Assessment Standard fra 1 (erytem) til 4 (nekrose).

Den almindeligt anvendte forebyggelses- og behandlingsstrategi er anvendelsen af ​​passende formede hydrokolloider. Dataene vedrørende brugen af ​​beskyttelsessystemer til forebyggelse af NIV-induceret decubitus er dog begrænsede og kontroversielle. I et første pilotstudie (Callaghan et al., Professionel Nurse 1998, sammenlignede forfatterne den beskyttende effekt af to typer "dressing" (Granuflex, Spenco Dermal og 10 patienter, 10 patienter) med en ikke-randomiseret kontrolgruppe (10 patienter) : 30 patienter i alt. I dette arbejde, som præsenterer et problem med inter-observatørvariabilitet, viste "Granuflex-gruppen" (eller Duoderm) en større beskyttende effekt (3 vs. 7 læsioner i "Spenco Dermal-gruppen" vs. 9 læsioner i kontrolgruppen). For nylig sammenlignede Weng (Intensive Crit Care Nurs 2008) i et større studie effektiviteten af ​​to enheder (Tegaderm og tegasorb) med en kontrolgruppe hos 90 patienter (30 pr. gruppe), der gennemgår NIV. Hyppigheden af ​​læsioner var signifikant lavere i de behandlede grupper (53 % Tegaderm; Tegasorb 40 %) end i kontrolgruppen (96,7 %), uden signifikant forskel mellem de to interventionsarme med hensyn til både forekomsten og tidspunktet for debut af skade. .

I betragtning af de begrænsede data, der i øjeblikket er tilgængelige vedrørende både effektiviteten og valget af en beskyttelsesanordning og i betragtning af den fortsatte udvidelse af NIV i akutte situationer, forekommer det os efter vores mening berettiget at udføre en kontrolleret undersøgelse, der sammenligner forskellige typer af enheder med hensyn til hudbeskyttelse under NIV.