Vermeidung von Schäden durch Gesichtsmaskenbeatmung (3PROSNIV)

NIV ist eine weltweit verbreitete Form der Beatmungsunterstützung. Die mit Abstand am häufigsten verwendete Patientenschnittstelle im Rahmen der NIV ist die Nasen- oder Mund-Nasen-Maske. Die Hauptkomplikation bei der Verwendung der Maske ist die Entwicklung von Dekubitus, der manchmal so schwerwiegend und schmerzhaft ist, dass eine Unterbrechung der NIV erzwungen wird. Der Dekubitus befindet sich hauptsächlich am Nasenrücken, da auf dieser Höhe die Haut dünn und direkt am Knochen anliegt. Nach Meduri et al. (Chest 1996) hatten die Dauer der NIV, das Alter, die Art der Ateminsuffizienz, der Beatmungsdruck und der Albuminspiegel keinen Einfluss auf die Nekroseentwicklung.

Schwere Hautverletzungen mit Ulzerationen und Nekrosen treten bei ungefähr 10 % der Patienten auf, die in NIV-Diensten geschult wurden. In der multizentrischen Bewertung einer neuen NIV-Gesichtsmaske (Gregoretti et al., Intens Care Med 2002) wird die Entwicklung von NIV-induziertem Dekubitus bei 100 % der mit „traditionellen“ Masken behandelten Kontrollgruppe mit einem Durchschnittsgrad von 2,79 auf einer Bewertungsstandard-Skala von 1 (Erythem) bis 4 (Nekrose).

Die allgemein angewandte Strategie zur Vorbeugung und Behandlung ist die Anwendung von entsprechend geformten Hydrokolloiden. Die Datenlage zum Einsatz von Schutzsystemen zur Prävention von NIV-induziertem Dekubitus ist jedoch begrenzt und umstritten. In einer ersten Pilotstudie (Callaghan et al, Professional Nurse 1998) verglichen die Autoren die Schutzwirkung von zwei Arten von „Verbänden“ (Granuflex, Spenco Dermal und 10 Patienten, 10 Patienten) mit einer nicht randomisierten Kontrollgruppe (10 Patienten). : 30 Patienten insgesamt . In dieser Arbeit, die ein Problem der Variabilität zwischen Beobachtern darstellt, zeigte die „Granuflex-Gruppe“ (oder Duoderm) eine größere Schutzwirkung (3 vs. 7 Läsionen in der „Spenco Dermal-Gruppe“ vs. 9 Läsionen in der Kontrollgruppe). Kürzlich verglich Weng (Intensive Crit Care Nurs 2008) in einer größeren Studie die Wirksamkeit von zwei Geräten (Tegaderm und Tegasorb) mit einer Kontrollgruppe bei 90 Patienten (30 pro Gruppe), die sich einer NIV unterzogen. Die Läsionsrate war in den behandelten Gruppen (53 % Tegaderm; Tegasorb 40 %) signifikant niedriger als in der Kontrollgruppe (96,7 %), wobei es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Interventionsarmen sowohl hinsichtlich der Inzidenz als auch des Zeitpunkts des Einsetzens von Verletzungen gab .

Angesichts der derzeit begrenzt verfügbaren Daten sowohl zur Wirksamkeit als auch zur Wahl eines Schutzgeräts und angesichts der kontinuierlichen Verbreitung von NIV im Akutbereich erscheint es uns daher gerechtfertigt, eine kontrollierte Studie zum Vergleich verschiedener Arten von NIV durchzuführen Geräte in Bezug auf den Hautschutz während der NIV.