Forebygging av skade forårsaket av ansiktsmaskeventilasjon (3PROSNIV)

NIV er en form for ventilasjonsstøtte som er populær over hele verden. Pasientgrensesnittet som oftest brukes i løpet av NIV er den desidert nese- eller oronasale masken. Hovedkomplikasjonen ved bruk av masken er utviklingen av decubitus, noen ganger så alvorlig og smertefull at den tvinger en suspensjon av NIV. Decubitus er hovedsakelig lokalisert ved nesebroen, da huden på dette nivået tynnes og plasseres direkte på beinet. I følge Meduri et al. (Chest 1996) påvirket ikke varigheten av NIV, alder, type respirasjonssvikt, trykket brukt til ventilasjon og nivået av albumin utviklingen av nekrose.

Alvorlig hudskade med sårdannelse og nekrose forekommer hos omtrent 10 % av pasientene som får NIV som er trent i tjenester. I multisenterevalueringen av en ny ansiktsmaske dedikert til NIV (Gregoretti et al, Intens Care Med 2002) beskriver utviklingen av NIV-indusert decubitus i 100 % av kontrollgruppen behandlet med masker "tradisjonelle", med en gjennomsnittlig karakter på 2,79 på en skala av Assessment Standard som strekker seg fra 1 (erytem) til 4 (nekrose).

Strategien for forebygging og behandling som vanligvis brukes er bruk av passende formede hydrokolloider. Dataene knyttet til bruk av beskyttelsessystemer for forebygging av NIV-indusert decubitus er imidlertid begrensede og kontroversielle. I en første pilotstudie (Callaghan et al, Professional Nurse 1998, sammenlignet forfatterne den beskyttende effekten av to typer "dressing" (Granuflex, Spenco Dermal og 10 pasienter, 10 pasienter) med en ikke-randomisert kontrollgruppe (10 pasienter) : 30 pasienter totalt . I dette arbeidet, som presenterer et problem med inter-observatørvariabilitet, viste "Granuflex-gruppen" (eller Duoderm) en større beskyttende effekt (3 vs. 7 lesjoner i "Spenco Dermal group" vs 9 lesjoner i kontrollgruppen). Nylig, i en større studie, sammenlignet Weng (Intensive Crit Care Nurs 2008) effekten av to enheter (Tegaderm og tegasorb) vs. en kontrollgruppe hos 90 pasienter (30 per gruppe) som gjennomgikk NIV. Hyppigheten av lesjoner var signifikant lavere i de behandlede gruppene (53 % Tegaderm; Tegasorb 40 %) enn i kontrollgruppen (96,7 %), med ingen signifikant forskjell mellom de to intervensjonsarmene både når det gjelder forekomst og tidspunkt for skadeutbruddet. .

Derfor, gitt de begrensede dataene som for tiden er tilgjengelige angående både effektiviteten og valget av verneutstyr og med tanke på den kontinuerlige utvidelsen av NIV i akutte omgivelser, synes vi det er berettiget å utføre en kontrollert studie som sammenligner ulike typer enheter når det gjelder hudbeskyttelse under NIV.