Zapobieganie uszkodzeniom wywołanym wentylacją maski na twarz (3PROSNIV)

NIV to popularna na całym świecie forma wspomagania wentylacji. Interfejs pacjenta najczęściej stosowany w trakcie NIV to zdecydowanie maska ​​nosowa lub ustno-nosowa. Głównym powikłaniem stosowania maski jest rozwój odleżyn, czasami tak ciężkich i bolesnych, że wymuszają zawieszenie NIV. Odleżyny zlokalizowane są głównie na grzbiecie nosa, ponieważ na tym poziomie skóra jest cienka i przylega bezpośrednio do kości. Według Meduri i wsp. (Chest 1996) czas trwania NIV, wiek, rodzaj niewydolności oddechowej, ciśnienie stosowane do wentylacji oraz poziom albumin nie miały wpływu na rozwój martwicy.

Ciężkie uszkodzenie skóry z owrzodzeniem i martwicą występuje u około 10% pacjentów otrzymujących NIV przeszkolonych w zakresie usług. W wieloośrodkowej ocenie nowej maski twarzowej przeznaczonej do wentylacji nieinwazyjnej (Gregoretti i wsp., Intens Care Med 2002) opisuje rozwój odleżyn wywołanych przez nieinwazyjną wentylację u 100% grupy kontrolnej leczonej maskami „tradycyjnymi”, ze średnim stopniem 2,79 w skali Assessment Standard od 1 (rumień) do 4 (martwica).

Powszechnie przyjętą strategią profilaktyki i leczenia jest stosowanie odpowiednio ukształtowanych hydrokoloidów. Jednak dane dotyczące stosowania systemów ochronnych w profilaktyce odleżyn po NIV są ograniczone i kontrowersyjne. W pierwszym badaniu pilotażowym (Callaghan i in., Professional Nurse 1998) autorzy porównali skuteczność ochronną dwóch rodzajów „opatrunków” (Granuflex, Spenco Dermal i 10 pacjentów, 10 pacjentów) z nierandomizowaną grupą kontrolną (10 pacjentów) : łącznie 30 pacjentów . W tej pracy, która przedstawia problem zmienności między obserwatorami, „grupa Granuflex” (lub Duoderm) wykazała większy efekt ochronny (3 w porównaniu z 7 zmianami w „grupie Spenco Dermal” w porównaniu z 9 zmianami w grupie kontrolnej). Ostatnio, w większym badaniu, Weng (Intensive Crit Care Nurs 2008) porównał skuteczność dwóch urządzeń (Tegaderm i tegasorb) z grupą kontrolną u 90 pacjentów (po 30 na grupę) poddawanych NIV. Wskaźnik zmian chorobowych był znacząco niższy w grupach leczonych (53% Tegaderm; Tegasorb 40%) niż w grupie kontrolnej (96,7%), bez istotnej różnicy między dwiema grupami interwencyjnymi zarówno pod względem częstości występowania, jak i czasu wystąpienia urazu .

Dlatego też, biorąc pod uwagę ograniczone obecnie dostępne dane dotyczące zarówno skuteczności, jak i wyboru urządzenia ochronnego oraz mając na uwadze ciągły rozwój NIV w stanach ostrych, wydaje nam się, że zasadne wydaje nam się przeprowadzenie kontrolowanego badania porównującego różne rodzaje urządzeń pod kątem ochrony skóry podczas NIV.