Tři různé tréninkové metody kardiopulmonální resuscitace (KPR). (BLSPilot)

Míra přežití u mimonemocniční zástavy srdce (OCA) zůstává nízká (přibližně 5 %), a to navzdory nedávným pokrokům v pokročilé podpoře srdečního života (ACLS) a rozšíření pohotovostních lékařských služeb (EMS) v Ontariu a Kanadě. Přestože je míra přežití u srdeční zástavy v nemocnici vyšší, méně než 20 % nakonec přežije do propuštění. Zdá se, že jedním z nejdůležitějších determinantů přežití po zástavě srdce je zahájení časných a účinných kompresí hrudníku. Přesto je kvalita kardiopulmonální resuscitace (KPR) a základní podpory života (BLS) poskytovaná prvními respondenty často špatná. Zdá se, že KPR je prováděna nekonzistentně, neúplně a se zbytečným zpožděním v nemocničním i mimonemocničním prostředí. Ve snaze zlepšit výsledky srdeční zástavy se pozornost v poslední době přesunula na metody nácviku KPR. Optimální BLS (zahrnující komprese hrudníku, umělou ventilaci a použití automatizovaného externího defibrilátoru, pokud je k dispozici) je obtížné dobře provádět, učit se a udržovat na vysoké úrovni dovedností. Většina školicích programů BLS používá k vyhodnocení praktické instrukce, tištěné materiály a globální hodnocení, u kterých se dosud neprokázalo, že by měly vliv na kvalitu poskytované KPR/BLS. Pokyny pro BLS se od roku 2005 podstatně změnily a účinnost výukových programů zaměřených na laiky nebo primární poskytovatele neodkladné péče není známa. Potenciálním důsledkem těchto omezení ve výuce, výcviku, hodnocení a udržení dovedností BLS je, že KPR je nadále špatně prováděna jak vyškolenými laickými záchranáři, tak profesionálními pečovateli.

Nové technologie začleněné do komerčně dostupných defibrilátorů mohou pomoci při výcviku a hodnocení dovedností BLS. Tato zařízení umožňují měřit hloubku komprese hrudníku a frekvenci a frekvenci ventilace s nepřetržitou zpětnou vazbou v reálném čase poskytovanou pečovateli prostřednictvím ikony na obrazovce, která je jednoduchým vizuálním měřítkem integrované účinnosti KPR, stejně jako verbálními výzvami k povzbuzení. nejlepší výkon. Elektronické informace jsou uloženy v defibrilátoru pro následnou off-line analýzu, kterou lze použít k poskytnutí dodatečné vizuální zpětné vazby. Snad nejdůležitější je, že tyto nástroje poskytují kvantitativní měřítko kvality resuscitačního úsilí integrací různých aspektů výkonu KPR.

Dosud žádná klinická studie neposoudila, zda by takové nástroje usnadnily jak nácvik, tak testování dovedností KPR pomocí nových pokynů pro zástavu srdce z roku 2005. K zodpovězení této otázky navrhují výzkumníci provést klinickou studii zahrnující studenty medicíny a ošetřovatelství (považované za „laické zachránce“), randomizované do tří různých vyučovacích strategií. Výhodou této populace je, že je relativně snadno dostupná a navíc poskytuje homogenní populaci s podobnými zázemím, vzděláním, motivací a osobními očekáváními. Představují také velkou část jedinců, kteří budou časem vystaveni srdečním zástavám v nemocnici a budou na ně reagovat. Vyšetřovatelé doufají, že pomocí studentů medicíny a ošetřovatelství, kteří jsou stále ve formativních fázích svých konceptů spojeneckých zdravotních členů, jim poskytnou příležitost pracovat spolu, kolem sebe a od sebe navzájem.

Kontrolní skupině bude poskytnuta standardní výuka BLS podle pokynů ILCOR 2005, včetně vhodné frekvence komprese hrudníku, hloubky a zpětného rázu hrudníku s minimalizací doby „vypnutí rukou“, vhodnou ventilací a použitím standardního defibrilátoru (série Zoll M ). První intervenční skupina absolvuje školení doplněné o používání nového defibrilátoru (Série Zoll R), který umožňuje nepřetržitou zpětnou vazbu v reálném čase s vizuálními i zvukovými výzvami k optimalizaci výkonu KPR, stejně jako další off-line kontrolu podrobností o komprese hrudníku (včetně frekvence a hloubky), čas „odložení“ (čas strávený neprováděním kompresí hrudníku) a pořadí terapie. Druhá intervenční skupina absolvuje školení s novým defibrilátorem (Série Zoll R), ale bude testována se standardním defibrilátorem (série Zoll M).

Dvě stě čtyřicet souhlasných studentů bude náhodně přiděleno do standardní tréninkové ("kontrolní") skupiny nebo do tréninku a testování s využitím pokročilých funkcí zpětné vazby ("intervenční skupina 1") nebo do tréninku s využitím pokročilých funkcí zpětné vazby, ale testováno pomocí standardní defibrilátor ("intervenční skupina 2") ve skupinách po 2. Po dvouhodinovém tréninku budou všichni účastníci testováni po dobu přibližně 5 minut. Studenti v kontrolních a intervenčních skupinách budou náhodně rozděleni do tří skupin: defibrilátory R-Series, R-Series a M-Series nebo M-Series a budou testováni pomocí scénáře podobného tréninku.

Primárním výsledkem je celková frakce KPR (procento času, kdy se provádí komprese hrudníku během scénáře). Sekundárními výstupy jsou frakce KPR za minutu, průměrná frekvence kompresí za minutu, celková zaznamenaná doba nečinnosti, průměrná hloubka kompresí a průměrná integrovaná „plnost ikony“ jako aproximace srdečního výdeje. Bude také měřen celkový výkon z hlediska integrovaných psychomotorických dovedností, důvody pro odstavení, vhodné versus nevhodné použití AED z hlediska analýzy rytmu, podání výboje a sebehodnocení výkonu účastníkem studie. Po 3 měsících budou studenti znovu testováni pomocí stejného testovacího scénáře, aby se posoudilo zachování dovedností. Před opakovaným testováním nebude poskytnuto žádné další školení BLS.

Toto bude první studie, která objektivně a kontrolovaným způsobem vyhodnotí užitečnost těchto nových technologií při výuce, učení a hodnocení KPR/BLS.