Tre olika träningsmetoder för hjärt-lungräddning (HLR). (BLSPilot)

Överlevnadsgraden för hjärtstillestånd utanför sjukhuset (OCA) är fortfarande låg (cirka 5%), trots de senaste framstegen inom avancerad hjärtlivsstöd (ACLS) och utbyggnad av akutsjukvård (EMS) över Ontario och Kanada. Även om överlevnadsgraden för hjärtstillestånd på sjukhus är högre, överlever mindre än 20 % till slut till utskrivning. En av de viktigaste bestämningsfaktorerna för överlevnad efter hjärtstopp verkar vara initiering av tidiga och effektiva bröstkompressioner. Ändå är kvaliteten på hjärt-lungräddning (HLR) och grundläggande livstöd (BLS) som ges av första responders ofta dålig. HLR tycks levereras inkonsekvent, ofullständigt och med onödiga förseningar både på sjukhus och utanför sjukhus. I ett försök att förbättra hjärtstilleståndsresultaten har fokus nyligen flyttats till metoder för träning i HLR. Optimal BLS (som inbegriper bröstkompressioner, konstgjord ventilation och användning av en automatisk extern defibrillator där sådan finns) är svår att prestera bra, lära ut och behålla på en hög kompetensnivå. De flesta BLS-utbildningsprogram använder praktiska instruktioner, tryckt material och global bedömning för utvärdering, som hittills inte har visat sig påverka kvaliteten på den tillhandahållna HLR/BLS. Riktlinjerna för BLS har förändrats avsevärt sedan 2005, och effektiviteten av undervisningsprogram som riktar sig till lekmän eller primära leverantörer av akutvård är okänd. Ett potentiellt resultat av dessa begränsningar i undervisning, träning, utvärdering och bibehållande av BLS-färdigheter är att HLR fortsätter att utföras dåligt både av utbildade lekmannaräddare och professionella vårdgivare.

Ny teknik införlivad i kommersiellt tillgängliga defibrillatorer kan hjälpa till vid träning och utvärdering av BLS-färdigheter. Dessa enheter tillåter mätning av bröstkompressionsdjup och -frekvens och ventilationsfrekvens med kontinuerlig realtidsfeedback som ges till vårdgivaren med hjälp av en ikon på skärmen, vilket är ett enkelt visuellt mått på integrerad HLR-effektivitet, såväl som verbala uppmaningar för att uppmuntra bästa prestanda. Elektronisk information lagras i defibrillatorn för efterföljande offlineanalys som kan användas för att ge ytterligare visuell feedback. Kanske viktigast av allt, dessa verktyg ger ett kvantitativt mått på kvaliteten på återupplivningsinsatsen genom att integrera de olika aspekterna av HLR-prestanda.

Hittills har ingen klinisk studie bedömt om sådana verktyg skulle underlätta både träning och testning av HLR-färdigheter med hjälp av de nya riktlinjerna för hjärtstopp från 2005. För att svara på denna fråga föreslår utredarna att genomföra en klinisk prövning som involverar läkar- och sjuksköterskestudenter (som betraktas som "lekmannaräddare"), randomiserad till tre olika undervisningsstrategier. Fördelen med denna population är att de är relativt lättillgängliga och dessutom ger en homogen population med likheter i bakgrund, utbildning, motivation och personliga förväntningar. De representerar också en stor andel individer som med tiden kommer att utsättas för och reagera på hjärtstopp på sjukhus. Genom att använda läkar- och sjuksköterskestudenter som fortfarande är i form av sina idéer om allierade hälsomedlemmar, hoppas utredarna ge en möjlighet för dem att arbeta med, om och från varandra.

Kontrollgruppen kommer att få standardinlärning av BLS enligt ILCOR 2005 riktlinjer, inklusive lämplig bröstkompressionshastighet, djup och bröstrekyl med minimering av "hands-off"-tid, lämplig ventilation och användning av en standard defibrillator (Zoll M-serien) ). Den första interventionsgruppen kommer att få utbildning kompletterad med användningen av en ny defibrillator (Zoll R-serien) som möjliggör kontinuerlig återkoppling i realtid med både visuella och ljuduppmaningar för att optimera HLR-prestanda, samt ytterligare off-line granskning av detaljer om bröstkompressioner (inklusive frekvens och djup), "hands-off"-tid (tid som ägnas åt att inte göra bröstkompressioner) och terapisekvensering. Den andra interventionsgruppen kommer att få träning med den nya defibrillatorn (Zoll R-serien) men kommer att testas med standarddefibrillatorn (Zoll M-serien).

Tvåhundrafyrtio samtyckande studenter kommer att slumpmässigt tilldelas standardträningsgruppen ("kontroll") eller till träning och testning med de avancerade återkopplingsfunktionerna ("interventionsgrupp 1") eller till träning med hjälp av avancerade återkopplingsfunktioner men testade med hjälp av standarddefibrillatorn ("interventionsgrupp 2"), i grupper om 2. Efter en två timmars träningsperiod kommer alla deltagare att testas i cirka 5 minuter. Elever i kontroll- och interventionsgrupperna kommer att randomiseras till tre grupper: R-serien, R-serien och M-serien eller M-seriens defibrillatorer och testas med ett scenario som liknar träningspasset.

Det primära resultatet är total HLR-fraktion (procentandel av tiden som gör bröstkompressioner under scenariot). Sekundära utfall är HLR-fraktion per minut, genomsnittlig frekvens av kompressioner per minut, total registrerad handoff-tid, genomsnittligt djup av kompressioner och den genomsnittliga integrerade "ikonfullheten" som en approximation av hjärtminutvolymen. Övergripande prestation när det gäller integrerade psykomotoriska färdigheter, orsaker till hands-off tid, lämplig kontra olämplig användning av AED när det gäller rytmanalys, chockleverans och studiedeltagares självbedömning av prestation kommer också att mätas. Efter en 3-månadersperiod kommer eleverna att testas på nytt med samma testscenario för att bedöma om de behåller färdigheter. Ingen ytterligare BLS-utbildning kommer att ges före omtestning.

Detta kommer att vara den första studien som objektivt och på ett kontrollerat sätt utvärderar användbarheten av dessa nya teknologier i undervisning, lärande och utvärdering av HLR/BLS.