Tres métodos diferentes de entrenamiento en reanimación cardiopulmonar (RCP) (BLSPilot)

Las tasas de supervivencia para el paro cardíaco extrahospitalario (OCA) siguen siendo bajas (aproximadamente 5 %), a pesar de los avances recientes en el soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) y la expansión de los servicios médicos de emergencia (EMS) en Ontario y Canadá. Aunque las tasas de supervivencia para el paro cardíaco intrahospitalario son más altas, menos del 20% finalmente sobrevive hasta el alta. Uno de los determinantes más importantes de la supervivencia de un paro cardíaco parece ser el inicio de compresiones torácicas tempranas y efectivas. Sin embargo, la calidad de la reanimación cardiopulmonar (RCP) y el soporte vital básico (BLS) que brindan los socorristas suele ser deficiente. La RCP parece administrarse de manera inconsistente, incompleta y con retrasos indebidos tanto en el ámbito hospitalario como extrahospitalario. En un esfuerzo por mejorar los resultados del paro cardíaco, el enfoque se ha desplazado recientemente a los métodos de capacitación en RCP. El BLS óptimo (que incluye compresiones torácicas, ventilación artificial y el uso de un desfibrilador externo automático cuando esté disponible) es difícil de realizar bien, de enseñar y de retener en un alto nivel de habilidad. La mayoría de los programas de capacitación de BLS utilizan instrucción práctica, materiales impresos y evaluación global para la evaluación, que hasta la fecha no ha demostrado tener un impacto en la calidad de la RCP/BLS proporcionada. Las pautas para BLS han cambiado sustancialmente desde 2005, y se desconoce la eficacia de los programas de enseñanza dirigidos a legos o proveedores primarios de atención de emergencia. Un resultado potencial de estas limitaciones en la enseñanza, capacitación, evaluación y retención de las habilidades de BLS es que la RCP continúa siendo mal realizada tanto por reanimadores legos capacitados como por cuidadores profesionales.

Las nuevas tecnologías incorporadas en los desfibriladores disponibles comercialmente pueden ayudar en el entrenamiento y la evaluación de las habilidades de BLS. Estos dispositivos permiten la medición de la profundidad y frecuencia de las compresiones torácicas y la frecuencia de la ventilación con retroalimentación continua en tiempo real proporcionada al cuidador por medio de un icono en pantalla, que es una medida visual simple de la eficacia de la RCP integrada, así como indicaciones verbales para animar mejor actuacion. La información electrónica se almacena en el desfibrilador para su posterior análisis fuera de línea que se puede utilizar para proporcionar información visual adicional. Quizás lo más importante es que estas herramientas brindan una medida cuantitativa de la calidad del esfuerzo de reanimación al integrar los diversos aspectos del desempeño de la RCP.

Hasta la fecha, ningún estudio clínico ha evaluado si tales herramientas facilitarían tanto el entrenamiento como la prueba de las habilidades de RCP utilizando las nuevas pautas de paro cardíaco de 2005. Para responder a esta pregunta, los investigadores proponen realizar un ensayo clínico en el que participen estudiantes de medicina y enfermería (considerados "rescatistas legos"), aleatorizados a tres estrategias de enseñanza diferentes. La ventaja de esta población es que son relativamente fáciles de acceder y, además, proporcionan una población homogénea con similitudes en antecedentes, educación, motivación y expectativas personales. También representan una gran proporción de personas que, con el tiempo, estarán expuestas y responderán a paros cardíacos intrahospitalarios. Mediante el uso de estudiantes de medicina y enfermería que aún se encuentran en las etapas formativas de sus conceptos de miembros aliados de la salud, los investigadores esperan brindarles la oportunidad de trabajar con, sobre y de cada uno.

El grupo de control recibirá enseñanza estándar de BLS de acuerdo con las Directrices de ILCOR 2005, incluida la tasa de compresión torácica, la profundidad y el retroceso del tórax apropiados con la minimización del tiempo de "no intervención", la ventilación adecuada y el uso de un desfibrilador estándar (Zoll M series ). El primer grupo de intervención recibirá capacitación complementada con el uso de un desfibrilador novedoso (Zoll R Series) que permite una retroalimentación continua en tiempo real con indicaciones visuales y de audio para optimizar el rendimiento de la RCP, así como una revisión adicional fuera de línea de los detalles de compresiones torácicas (incluida la frecuencia y la profundidad), el tiempo de "no intervención" (tiempo que se pasa sin hacer compresiones torácicas) y la secuencia de la terapia. El segundo grupo de intervención recibirá capacitación con el nuevo desfibrilador (Zoll R Series), pero se probará con el desfibrilador estándar (Zoll M series).

Doscientos cuarenta estudiantes que den su consentimiento serán asignados aleatoriamente al grupo de entrenamiento estándar ("control"), o al entrenamiento y evaluación usando las funciones de retroalimentación avanzadas ("grupo de intervención 1"), o al entrenamiento usando las funciones de retroalimentación avanzadas pero evaluados usando el desfibrilador estándar ("grupo de intervención 2"), en grupos de 2. Después de un período de entrenamiento de dos horas, todos los participantes serán evaluados durante aproximadamente 5 minutos. Los estudiantes en los grupos de control e intervención serán asignados aleatoriamente a tres grupos: desfibriladores de la serie R, serie R y serie M o serie M y evaluados utilizando un escenario similar a la sesión de capacitación.

El resultado primario es la fracción de RCP total (porcentaje de tiempo que se realizan compresiones torácicas durante el escenario). Los resultados secundarios son la fracción de RCP por minuto, la tasa promedio de compresiones por minuto, el tiempo total de no intervención registrado, la profundidad promedio de las compresiones y la "plenitud del ícono" integrada promedio como una aproximación del gasto cardíaco. También se medirá el desempeño general en términos de habilidades psicomotoras integradas, razones para el tiempo de no intervención, uso apropiado versus inapropiado del DEA en términos de análisis de ritmo, administración de descargas y autoevaluación del desempeño de los participantes del estudio. Después de un período de 3 meses, los estudiantes serán evaluados nuevamente utilizando el mismo escenario de prueba para evaluar la retención de habilidades. No se dará más entrenamiento de BLS antes de volver a realizar la prueba.

Este será el primer estudio que evalúe de forma objetiva y controlada la utilidad de estas nuevas tecnologías en la enseñanza, aprendizaje y evaluación de la RCP/BLS.