Drie verschillende trainingsmethoden voor cardiopulmonale reanimatie (CPR). (BLSPilot)

De overlevingspercentages voor hartstilstand buiten het ziekenhuis (OCA) blijven laag (ongeveer 5%), ondanks recente vorderingen op het gebied van geavanceerde cardiale levensondersteuning (ACLS) en uitbreiding van medische hulpdiensten (EMS) in Ontario en Canada. Hoewel de overlevingskansen voor een hartstilstand in het ziekenhuis hoger zijn, overleeft uiteindelijk minder dan 20% het ontslag. Een van de belangrijkste bepalende factoren voor overleving na een hartstilstand lijkt het begin van vroege en effectieve borstcompressies te zijn. Toch is de kwaliteit van cardiopulmonale reanimatie (CPR) en Basic Life Support (BLS) geleverd door eerstehulpverleners vaak slecht. Reanimatie lijkt inconsistent, onvolledig en met onnodige vertraging te worden toegediend, zowel binnen als buiten het ziekenhuis. In een poging om de uitkomsten van hartstilstand te verbeteren, is de aandacht onlangs verschoven naar methoden voor training in reanimatie. Optimale BLS (met borstcompressies, kunstmatige beademing en het gebruik van een automatische externe defibrillator indien beschikbaar) is moeilijk goed uit te voeren, aan te leren en op een hoog vaardigheidsniveau te houden. De meeste BLS-trainingsprogramma's maken gebruik van praktische instructies, gedrukt materiaal en globale beoordeling voor evaluatie, waarvan tot op heden niet is aangetoond dat ze invloed hebben op de kwaliteit van de verstrekte reanimatie/BLS. Richtlijnen voor BLS zijn sinds 2005 aanzienlijk veranderd en de effectiviteit van de lesprogramma's gericht op leken of eerstelijnsaanbieders van spoedeisende zorg is onbekend. Een mogelijk gevolg van deze beperkingen bij het aanleren, trainen, evalueren en behouden van BLS-vaardigheden is dat reanimatie nog steeds slecht wordt uitgevoerd, zowel door getrainde lekenhulpverleners als door professionele zorgverleners.

Nieuwe technologieën die zijn ingebouwd in in de handel verkrijgbare defibrillatoren kunnen helpen bij het trainen en evalueren van BLS-vaardigheden. Met deze apparaten kan de diepte en frequentie van borstcompressies en de beademingsfrequentie worden gemeten met continue real-time feedback aan de zorgverlener door middel van een pictogram op het scherm. beste optreden. Elektronische informatie wordt opgeslagen in de defibrillator voor daaropvolgende offline analyse die kan worden gebruikt om aanvullende visuele feedback te geven. Misschien wel het belangrijkste is dat deze tools een kwantitatieve maatstaf bieden voor de kwaliteit van de reanimatie-inspanning door de verschillende aspecten van reanimatieprestaties te integreren.

Tot op heden is er in geen klinische studie beoordeeld of dergelijke hulpmiddelen zowel het trainen als testen van reanimatievaardigheden zouden vergemakkelijken met behulp van de nieuwe richtlijnen voor hartstilstand uit 2005. Om deze vraag te beantwoorden, stellen de onderzoekers voor om een ​​klinische proef uit te voeren waarbij studenten geneeskunde en verpleegkunde betrokken zijn (beschouwd als "lekenredders"), gerandomiseerd naar drie verschillende onderwijsstrategieën. Het voordeel van deze populatie is dat ze relatief makkelijk toegankelijk zijn en bovendien een homogene populatie opleveren met overeenkomsten in achtergrond, opleiding, motivatie en persoonlijke verwachtingen. Ze vertegenwoordigen ook een groot deel van de personen die na verloop van tijd zullen worden blootgesteld aan en zullen reageren op hartstilstanden in het ziekenhuis. Door medische en verpleegkundestudenten te gebruiken die zich nog in de vormende stadia van hun concepten van geallieerde gezondheidsleden bevinden, hopen de onderzoekers hen een kans te bieden om met, over en van elkaar te werken.

De controlegroep krijgt standaard les in BLS volgens de ILCOR 2005-richtlijnen, inclusief de juiste mate van borstcompressie, diepte en terugslag van de borst met minimale "hands-off"-tijd, geschikte ventilatie en gebruik van een standaard defibrillator (Zoll M-serie ). De eerste interventiegroep krijgt training aangevuld met het gebruik van een nieuwe defibrillator (Zoll R-serie) die real-time continue feedback mogelijk maakt met zowel visuele als audio-aanwijzingen om de reanimatieprestaties te optimaliseren, evenals extra offline beoordeling van details van borstcompressies (inclusief snelheid en diepte), "hands-off"-tijd (tijd besteed aan het niet doen van borstcompressies) en therapievolgorde. De tweede interventiegroep krijgt training met de nieuwe defibrillator (Zoll R-serie) maar wordt getest met de standaard defibrillator (Zoll M-serie).

Tweehonderdveertig instemmende studenten zullen willekeurig worden toegewezen aan de standaard trainingsgroep ("controle"), of aan training en testen met behulp van de geavanceerde feedbackfuncties ("interventiegroep 1"), of aan training met de geavanceerde feedbackfuncties maar getest met de standaarddefibrillator ("interventiegroep 2"), in groepjes van 2. Na een trainingsperiode van twee uur worden alle deelnemers ongeveer 5 minuten getest. Studenten in de controle- en interventiegroepen worden gerandomiseerd in drie groepen: R-serie, R-serie en M-serie of M-serie defibrillatoren en getest met een scenario dat vergelijkbaar is met de trainingssessie.

De primaire uitkomst is de totale reanimatiefractie (percentage van de tijd dat borstcompressies worden uitgevoerd tijdens het scenario). Secundaire uitkomsten zijn CPR-fractie per minuut, gemiddelde snelheid van compressies per minuut, totale geregistreerde hands-off tijd, gemiddelde diepte van compressies en de gemiddelde geïntegreerde "pictogram volheid" als een benadering van het hartminuutvolume. Algehele prestaties in termen van geïntegreerde psychomotorische vaardigheden, redenen voor hands-off tijd, gepast versus ongepast gebruik van de AED in termen van ritmeanalyse, schoktoediening en zelfbeoordeling van de prestaties van de studiedeelnemer zullen ook worden gemeten. Na een periode van 3 maanden worden studenten opnieuw getest met hetzelfde testscenario om te beoordelen of ze hun vaardigheden behouden. Er wordt geen verdere BLS-training gegeven voorafgaand aan het opnieuw testen.

Dit zal de eerste studie zijn die op objectieve en gecontroleerde wijze het nut van deze nieuwe technologieën evalueert bij het onderwijzen, leren en evalueren van CPR/BLS.