Trzy różne metody treningu resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). (BLSPilot)

Wskaźniki przeżywalności pozaszpitalnego zatrzymania krążenia (OCA) pozostają niskie (około 5%), pomimo niedawnych postępów w zakresie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych (ACLS) i rozwoju ratownictwa medycznego (EMS) w Ontario i Kanadzie. Chociaż wskaźniki przeżycia w przypadku wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia są wyższe, mniej niż 20% ostatecznie przeżywa do wypisu. Wydaje się, że jednym z najważniejszych wyznaczników przeżycia po zatrzymaniu krążenia jest rozpoczęcie wczesnych i skutecznych uciśnięć klatki piersiowej. Jednak jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) i podstawowych zabiegów resuscytacyjnych (BLS) prowadzonych przez ratowników jest często niska. Wydaje się, że RKO jest prowadzona niespójnie, niekompletnie iz nadmiernymi opóźnieniami zarówno w warunkach szpitalnych, jak i pozaszpitalnych. W celu poprawy wyników leczenia zatrzymania krążenia ostatnio skupiono się na metodach szkolenia w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Optymalny BLS (obejmujący uciśnięcia klatki piersiowej, sztuczną wentylację i użycie automatycznego defibrylatora zewnętrznego, jeśli jest dostępny) jest trudny do dobrego wykonania, nauczenia i utrzymania na wysokim poziomie umiejętności. Większość programów szkoleniowych BLS wykorzystuje praktyczne instrukcje, materiały drukowane i ogólną ocenę do oceny, co do tej pory nie wykazało wpływu na jakość prowadzonej RKO/BLS. Wytyczne dotyczące BLS znacznie się zmieniły od 2005 r., a skuteczność programów nauczania skierowanych do laików lub podstawowych dostawców pomocy w nagłych wypadkach jest nieznana. Potencjalnym rezultatem tych ograniczeń w nauczaniu, szkoleniu, ocenie i utrzymywaniu umiejętności BLS jest to, że RKO jest nadal słabo wykonywana zarówno przez przeszkolonych ratowników niezawodowych, jak i profesjonalnych opiekunów.

Nowe technologie zastosowane w dostępnych na rynku defibrylatorach mogą pomóc w szkoleniu i ocenie umiejętności BLS. Urządzenia te umożliwiają pomiar głębokości i częstości uciśnięć klatki piersiowej oraz częstotliwości wentylacji z ciągłymi informacjami zwrotnymi w czasie rzeczywistym przekazywanymi opiekunowi za pomocą ikony na ekranie, która jest prostą wizualną miarą zintegrowanej skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej, a także werbalne podpowiedzi zachęcające do najlepsza wydajność. Informacje elektroniczne są przechowywane w defibrylatorze do późniejszej analizy off-line, która może być wykorzystana do dostarczenia dodatkowych wizualnych informacji zwrotnych. Co być może najważniejsze, narzędzia te zapewniają ilościową miarę jakości resuscytacji poprzez integrację różnych aspektów wykonywania RKO.

Do tej pory żadne badanie kliniczne nie oceniało, czy takie narzędzia ułatwiłyby zarówno szkolenie, jak i testowanie umiejętności RKO przy użyciu nowych wytycznych z 2005 r. dotyczących zatrzymania krążenia. Aby odpowiedzieć na to pytanie, badacze proponują przeprowadzenie badania klinicznego z udziałem studentów medycyny i pielęgniarstwa (uważanych za „niezawodnych ratowników”), losowo przydzielonych do trzech różnych strategii nauczania. Zaletą tej populacji jest to, że są one stosunkowo łatwo dostępne, a ponadto zapewniają jednorodną populację o podobieństwach w pochodzeniu, wykształceniu, motywacji i osobistych oczekiwaniach. Reprezentują również duży odsetek osób, które z czasem będą narażone na wewnątrzszpitalne zatrzymanie krążenia i będą na nie reagować. Badacze mają nadzieję, że wykorzystując studentów medycyny i pielęgniarstwa, którzy wciąż znajdują się na etapie kształtowania koncepcji sprzymierzonych członków służby zdrowia, będą mogli pracować ze sobą, o sobie i od siebie nawzajem.

Grupa kontrolna otrzyma standardowe nauczanie BLS zgodnie z wytycznymi ILCOR 2005, w tym odpowiednią częstość uciśnięć klatki piersiowej, głębokość i odrzut klatki piersiowej z minimalizacją czasu „bez użycia rąk”, odpowiednią wentylację i użycie standardowego defibrylatora (seria Zoll M) ). Pierwsza grupa interwencyjna przejdzie szkolenie uzupełnione o korzystanie z nowatorskiego defibrylatora (seria Zoll R), który umożliwia ciągłe otrzymywanie informacji zwrotnych w czasie rzeczywistym za pomocą monitów wizualnych i dźwiękowych w celu optymalizacji wykonywania RKO, a także dodatkowy przegląd offline szczegółów uciśnięcia klatki piersiowej (w tym częstotliwość i głębokość), czas „bez użycia rąk” (czas spędzony bez uciśnięć klatki piersiowej) oraz sekwencjonowanie terapii. Druga grupa interwencyjna przejdzie szkolenie z nowatorskim defibrylatorem (seria Zoll R), ale zostanie przetestowana ze standardowym defibrylatorem (seria Zoll M).

Dwustu czterdziestu wyrażających zgodę uczniów zostanie losowo przydzielonych do standardowej grupy szkoleniowej („kontrolnej”) lub do szkolenia i testowania z wykorzystaniem zaawansowanych funkcji informacji zwrotnych („grupa interwencyjna 1”) lub do szkolenia z wykorzystaniem zaawansowanych funkcji informacji zwrotnej, ale testowanych przy użyciu standardowy defibrylator („grupa interwencyjna 2”), w grupach po 2 osoby. Po dwugodzinnym szkoleniu wszyscy uczestnicy będą testowani przez około 5 minut. Uczniowie z grup kontrolnych i interwencyjnych zostaną losowo przydzieleni do trzech grup: defibrylatory serii R, serii R i serii M lub serii M i przebadani przy użyciu scenariusza podobnego do sesji szkoleniowej.

Podstawowym wynikiem jest całkowity odsetek RKO (procent czasu wykonywania uciśnięć klatki piersiowej podczas scenariusza). Drugorzędne wyniki to odsetek resuscytacji na minutę, średnia częstość uciśnięć na minutę, całkowity zarejestrowany czas bez użycia rąk, średnia głębokość uciśnięć i średnia zintegrowana „pełność ikony” jako przybliżona pojemność minutowa serca. Mierzona będzie również ogólna wydajność pod względem zintegrowanych umiejętności psychomotorycznych, powodów braku czasu, właściwego lub niewłaściwego użycia AED pod względem analizy rytmu, dostarczania wstrząsów i samooceny wyników przez uczestnika badania. Po okresie 3 miesięcy uczniowie zostaną ponownie przetestowani przy użyciu tego samego scenariusza testowego w celu oceny zachowania umiejętności. Żadne dalsze szkolenie BLS nie będzie prowadzone przed powtórnym badaniem.

Będzie to pierwsze badanie mające na celu obiektywną i kontrolowaną ocenę przydatności tych nowych technologii w nauczaniu, uczeniu się i ocenie RKO/BLS.