Três Métodos Diferentes de Treinamento em Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) (BLSPilot)

As taxas de sobrevivência para parada cardíaca fora do hospital (OCA) permanecem baixas (aproximadamente 5%), apesar dos recentes avanços no suporte avançado de vida cardíaca (ACLS) e expansão dos serviços médicos de emergência (EMS) em Ontário e Canadá. Embora as taxas de sobrevivência para parada cardíaca intra-hospitalar sejam maiores, menos de 20% sobrevivem até a alta. Um dos determinantes mais importantes da sobrevivência da parada cardíaca parece ser o início precoce e eficaz das compressões torácicas. No entanto, a qualidade da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e do suporte básico de vida (BLS) fornecidos pelos socorristas costuma ser ruim. A RCP parece ser administrada de forma inconsistente, incompleta e com atrasos indevidos tanto no ambiente hospitalar quanto fora do hospital. Em um esforço para melhorar os resultados da parada cardíaca, o foco mudou recentemente para métodos de treinamento em RCP. O SBV ideal (envolvendo compressões torácicas, ventilação artificial e o uso de um desfibrilador externo automático quando disponível) é difícil de executar bem, ensinar e reter em um alto nível de habilidade. A maioria dos programas de treinamento em SBV usa instrução prática, materiais impressos e avaliação global para avaliação, que até o momento não demonstraram impacto na qualidade do RCP/SBV fornecido. As diretrizes para SBV mudaram substancialmente desde 2005, e a eficácia dos programas de ensino voltados para leigos ou provedores primários de atendimento de emergência é desconhecida. Um resultado potencial dessas limitações no ensino, treinamento, avaliação e retenção das habilidades de SBV é que a RCP continua a ser mal executada por socorristas leigos treinados e cuidadores profissionais.

Novas tecnologias incorporadas aos desfibriladores disponíveis comercialmente podem ajudar no treinamento e avaliação das habilidades em SBV. Esses dispositivos permitem a medição da profundidade e frequência das compressões torácicas e da frequência da ventilação com feedback contínuo em tempo real fornecido ao cuidador por meio de um ícone na tela, que é uma medida visual simples da eficácia integrada da RCP, bem como instruções verbais para encorajar melhor performance. As informações eletrônicas são armazenadas no desfibrilador para posterior análise off-line, que pode ser usada para fornecer feedback visual adicional. Talvez o mais importante, essas ferramentas fornecem uma medida quantitativa da qualidade do esforço de ressuscitação, integrando os vários aspectos do desempenho da RCP.

Até o momento, nenhum estudo clínico avaliou se tais ferramentas facilitariam o treinamento e o teste de habilidades de RCP usando as novas diretrizes de parada cardíaca de 2005. Para responder a essa questão, os pesquisadores se propõem a realizar um ensaio clínico envolvendo estudantes de medicina e enfermagem (considerados "socorristas leigos"), randomizados para três diferentes estratégias de ensino. A vantagem dessa população é que eles são relativamente fáceis de acessar e, além disso, fornecem uma população homogênea com semelhanças em formação, educação, motivação e expectativas pessoais. Eles também representam uma grande proporção de indivíduos que, com o tempo, serão expostos e responderão a paradas cardíacas intra-hospitalares. Ao usar estudantes de medicina e enfermagem que ainda estão nos estágios de formação de seus conceitos de membros aliados da saúde, os pesquisadores esperam oferecer uma oportunidade para eles trabalharem uns com os outros.

O grupo de controle receberá ensino padrão de SBV de acordo com as Diretrizes ILCOR 2005, incluindo taxa de compressão torácica apropriada, profundidade e recuo do tórax com minimização do tempo "hands-off", ventilação apropriada e uso de um desfibrilador padrão (Zoll M series ). O primeiro grupo de intervenção receberá treinamento complementado pelo uso de um novo desfibrilador (Zoll R Series), que permite feedback contínuo em tempo real com instruções visuais e de áudio para otimizar o desempenho da RCP, bem como revisão off-line adicional de detalhes de compressões torácicas (incluindo frequência e profundidade), tempo "hands-off" (tempo gasto sem fazer compressões torácicas) e sequência da terapia. O segundo grupo de intervenção receberá treinamento com o novo desfibrilador (Zoll R Series), mas será testado com o desfibrilador padrão (Zoll M series).

Duzentos e quarenta alunos consentidos serão designados aleatoriamente para o grupo de treinamento padrão ("controle"), ou para treinamento e teste usando os recursos avançados de feedback ("grupo de intervenção 1"), ou para treinamento usando os recursos avançados de feedback, mas testados usando o desfibrilador padrão ("grupo de intervenção 2"), em grupos de 2. Após um período de treinamento de duas horas, todos os participantes serão testados por aproximadamente 5 minutos. Os alunos nos grupos de controle e intervenção serão randomizados em três grupos: desfibriladores da série R, série R e série M ou série M e testados usando um cenário semelhante à sessão de treinamento.

O desfecho primário é a fração total de RCP (porcentagem de tempo fazendo compressões torácicas durante o cenário). Os resultados secundários são a fração de RCP por minuto, a taxa média de compressões por minuto, o tempo total de mãos livres registrado, a profundidade média das compressões e a "plenitude do ícone" média integrada como uma aproximação do débito cardíaco. Também será medido o desempenho geral em termos de habilidades psicomotoras integradas, razões para o tempo de mãos livres, uso apropriado versus inapropriado do DEA em termos de análise de ritmo, aplicação de choque e autoavaliação do desempenho do participante do estudo. Após um período de 3 meses, os alunos serão testados novamente usando o mesmo cenário de teste para avaliar a retenção de habilidades. Nenhum treinamento adicional de BLS será dado antes do reteste.

Este será o primeiro estudo a avaliar de forma objetiva e controlada a utilidade dessas novas tecnologias no ensino, aprendizado e avaliação de RCP/SBV.