Tre diversi metodi di addestramento per la rianimazione cardiopolmonare (RCP). (BLSPilot)

I tassi di sopravvivenza per arresto cardiaco extraospedaliero (OCA) rimangono bassi (circa il 5%), nonostante i recenti progressi nel supporto vitale cardiaco avanzato (ACLS) e l'espansione dei servizi medici di emergenza (EMS) in Ontario e Canada. Sebbene i tassi di sopravvivenza per arresto cardiaco in ospedale siano più alti, meno del 20% alla fine sopravvive alla dimissione. Uno dei più importanti determinanti della sopravvivenza dall'arresto cardiaco sembra essere l'inizio di compressioni toraciche precoci ed efficaci. Tuttavia, la qualità della rianimazione cardiopolmonare (RCP) e del supporto vitale di base (BLS) forniti dai primi soccorritori è spesso scarsa. La RCP sembra essere erogata in modo incoerente, incompleto e con indebiti ritardi sia in ambito ospedaliero che extraospedaliero. Nel tentativo di migliorare gli esiti dell'arresto cardiaco, l'attenzione si è recentemente spostata sui metodi per l'addestramento alla RCP. Il BLS ottimale (che prevede compressioni toraciche, ventilazione artificiale e l'uso di un defibrillatore automatico esterno ove disponibile) è difficile da eseguire bene, da insegnare e da mantenere a un livello di abilità elevato. La maggior parte dei programmi di formazione BLS utilizza istruzioni pratiche, materiali stampati e valutazione globale per la valutazione, che fino ad oggi non hanno dimostrato di avere un impatto sulla qualità della RCP/BLS fornita. Le linee guida per il BLS sono cambiate sostanzialmente dal 2005 e l'efficacia dei programmi di insegnamento rivolti a laici o fornitori primari di cure di emergenza è sconosciuta. Un potenziale risultato di queste limitazioni nell'insegnamento, nell'addestramento, nella valutazione e nel mantenimento delle capacità di BLS è che la RCP continua ad essere eseguita male sia da soccorritori laici addestrati che da operatori sanitari professionisti.

Le nuove tecnologie incorporate nei defibrillatori disponibili in commercio possono aiutare nella formazione e nella valutazione delle competenze BLS. Questi dispositivi consentono di misurare la profondità e la frequenza delle compressioni toraciche e la frequenza di ventilazione con un feedback continuo in tempo reale fornito all'operatore sanitario tramite un'icona sullo schermo, che è una semplice misura visiva dell'efficacia della RCP integrata, nonché suggerimenti verbali per incoraggiare la prestazione migliore. Le informazioni elettroniche vengono memorizzate nel defibrillatore per la successiva analisi off-line che può essere utilizzata per fornire un feedback visivo aggiuntivo. Forse la cosa più importante è che questi strumenti forniscono una misura quantitativa della qualità dello sforzo di rianimazione integrando i vari aspetti delle prestazioni della RCP.

Ad oggi nessuno studio clinico ha valutato se tali strumenti faciliterebbero sia l'addestramento che la verifica delle capacità di RCP utilizzando le nuove linee guida per l'arresto cardiaco del 2005. Per rispondere a questa domanda, i ricercatori propongono di condurre una sperimentazione clinica che coinvolga studenti di medicina e infermieristica (considerati "soccorritori laici"), randomizzati a tre diverse strategie didattiche. Il vantaggio di questa popolazione è che sono relativamente facili da accedere e, inoltre, forniscono una popolazione omogenea con somiglianze in termini di background, istruzione, motivazione e aspettative personali. Rappresentano anche un'ampia percentuale di individui che, nel tempo, saranno esposti e risponderanno ad arresti cardiaci intraospedalieri. Utilizzando studenti di medicina e infermieristica che sono ancora nelle fasi formative dei loro concetti di membri sanitari alleati, i ricercatori sperano di offrire loro l'opportunità di lavorare con, su e gli uni dagli altri.

Il gruppo di controllo riceverà l'insegnamento standard del BLS secondo le linee guida ILCOR 2005, tra cui frequenza, profondità e rinculo del torace appropriati con riduzione al minimo del tempo di "hands-off", ventilazione appropriata e uso di un defibrillatore standard (serie Zoll M ). Il primo gruppo di intervento riceverà una formazione integrata dall'uso di un nuovo defibrillatore (serie Zoll R) che consente un feedback continuo in tempo reale con messaggi visivi e audio per ottimizzare le prestazioni della RCP, nonché un'ulteriore revisione off-line dei dettagli di compressioni toraciche (incluse frequenza e profondità), tempo "hands-off" (tempo trascorso senza eseguire compressioni toraciche) e sequenza della terapia. Il secondo gruppo di intervento riceverà una formazione con il nuovo defibrillatore (serie Zoll R) ma sarà testato con il defibrillatore standard (serie Zoll M).

Duecentoquaranta studenti consenzienti verranno assegnati in modo casuale al gruppo di addestramento standard ("controllo"), o all'addestramento e al test utilizzando le funzionalità di feedback avanzate ("gruppo di intervento 1"), o all'addestramento utilizzando le funzionalità di feedback avanzato ma testato utilizzando il defibrillatore standard ("gruppo di intervento 2"), in gruppi di 2. Dopo un periodo di formazione di due ore tutti i partecipanti saranno testati per circa 5 minuti. Gli studenti dei gruppi di controllo e di intervento saranno randomizzati in tre gruppi: defibrillatori serie R, serie R e serie M o serie M e testati utilizzando uno scenario simile alla sessione di formazione.

L'esito primario è la frazione totale di RCP (percentuale di tempo in cui si eseguono le compressioni toraciche durante lo scenario). Gli esiti secondari sono la frazione RCP al minuto, la frequenza media delle compressioni al minuto, il tempo totale di intervento manuale registrato, la profondità media delle compressioni e la "pienezza dell'icona" integrata media come approssimazione della gittata cardiaca. Verranno inoltre misurate le prestazioni complessive in termini di abilità psicomotorie integrate, ragioni per il tempo di pausa, uso appropriato o inappropriato dell'AED in termini di analisi del ritmo, erogazione di shock e autovalutazione delle prestazioni dei partecipanti allo studio. Dopo un periodo di 3 mesi, gli studenti verranno sottoposti nuovamente al test utilizzando lo stesso scenario di test per valutare il mantenimento delle competenze. Non verrà fornita ulteriore formazione BLS prima della ripetizione del test.

Questo sarà il primo studio a valutare oggettivamente e in modo controllato l'utilità di queste nuove tecnologie nell'insegnamento, nell'apprendimento e nella valutazione della RCP/BLS.