Trois méthodes de formation différentes en réanimation cardiopulmonaire (RCP) (BLSPilot)

Les taux de survie en cas d'arrêt cardiaque (OCA) hors de l'hôpital restent faibles (environ 5 %), malgré les progrès récents en matière de réanimation cardiaque avancée (ACLS) et l'expansion des services médicaux d'urgence (SMU) en Ontario et au Canada. Bien que les taux de survie en cas d'arrêt cardiaque à l'hôpital soient plus élevés, moins de 20% survivent finalement jusqu'à la sortie. L'un des déterminants les plus importants de la survie après un arrêt cardiaque semble être l'initiation de compressions thoraciques précoces et efficaces. Pourtant, la qualité de la réanimation cardiorespiratoire (RCP) et du maintien de la vie de base (BLS) dispensés par les premiers intervenants est souvent médiocre. La RCP semble être dispensée de manière incohérente, incomplète et avec des retards injustifiés, tant en milieu hospitalier qu'en dehors de l'hôpital. Dans un effort pour améliorer les résultats des arrêts cardiaques, l'accent s'est récemment déplacé vers les méthodes de formation en RCR. Le BLS optimal (impliquant des compressions thoraciques, une ventilation artificielle et l'utilisation d'un défibrillateur externe automatisé, le cas échéant) est difficile à bien exécuter, à enseigner et à conserver à un niveau de compétence élevé. La plupart des programmes de formation BLS utilisent des instructions pratiques, des documents imprimés et une évaluation globale pour l'évaluation, qui à ce jour n'ont pas démontré d'impact sur la qualité de la RCR/BLS fournie. Les lignes directrices pour le BLS ont considérablement changé depuis 2005, et l'efficacité des programmes d'enseignement destinés aux profanes ou aux principaux fournisseurs de soins d'urgence est inconnue. Un résultat potentiel de ces limitations dans l'enseignement, la formation, l'évaluation et la rétention des compétences BLS est que la RCR continue d'être mal pratiquée à la fois par les sauveteurs non professionnels formés et les soignants professionnels.

Les nouvelles technologies intégrées aux défibrillateurs disponibles dans le commerce peuvent aider à la formation et à l'évaluation des compétences BLS. Ces appareils permettent de mesurer la profondeur et le taux de compression thoracique et la fréquence de ventilation avec une rétroaction continue en temps réel fournie au soignant au moyen d'une icône à l'écran, qui est une simple mesure visuelle de l'efficacité de la RCP intégrée, ainsi que des invites verbales pour encourager Meilleure performance. Les informations électroniques sont stockées dans le défibrillateur pour une analyse hors ligne ultérieure qui peut être utilisée pour fournir une rétroaction visuelle supplémentaire. Peut-être plus important encore, ces outils fournissent une mesure quantitative de la qualité de l'effort de réanimation en intégrant les différents aspects de la performance de la RCP.

À ce jour, aucune étude clinique n'a évalué si de tels outils faciliteraient à la fois la formation et le test des compétences en RCP en utilisant les nouvelles directives de 2005 sur l'arrêt cardiaque. Pour répondre à cette question, les chercheurs proposent de mener un essai clinique impliquant des étudiants en médecine et en soins infirmiers (considérés comme des "sauveteurs non professionnels"), randomisés selon trois stratégies d'enseignement différentes. L'avantage de cette population est qu'elle est relativement facile d'accès et qu'elle constitue en outre une population homogène avec des similitudes de parcours, d'éducation, de motivation et d'attentes personnelles. Ils représentent également une grande partie des personnes qui, avec le temps, seront exposées et répondront aux arrêts cardiaques à l'hôpital. En utilisant des étudiants en médecine et en soins infirmiers qui en sont encore aux stades de formation de leurs concepts de membres paramédicaux, les chercheurs espèrent leur donner l'occasion de travailler les uns avec les autres, les uns sur les autres et les uns des autres.

Le groupe témoin recevra un enseignement standard du BLS conformément aux directives de l'ILCOR 2005, y compris le taux de compression thoracique approprié, la profondeur et le recul thoracique avec une minimisation du temps "sans intervention", une ventilation appropriée et l'utilisation d'un défibrillateur standard (série Zoll M ). Le premier groupe d'intervention recevra une formation complétée par l'utilisation d'un nouveau défibrillateur (Zoll R Series) qui permet une rétroaction continue en temps réel avec des invites visuelles et audio pour optimiser les performances de la RCP, ainsi qu'un examen hors ligne supplémentaire des détails de les compressions thoraciques (y compris la fréquence et la profondeur), le temps «sans intervention» (temps passé à ne pas faire de compressions thoraciques) et le séquençage de la thérapie. Le deuxième groupe d'intervention recevra une formation avec le nouveau défibrillateur (Zoll R Series) mais sera testé avec le défibrillateur standard (Zoll M series).

Deux cent quarante étudiants consentants seront assignés au hasard au groupe de formation standard ("contrôle"), ou à la formation et aux tests utilisant les fonctionnalités de rétroaction avancées ("groupe d'intervention 1"), ou à la formation utilisant les fonctionnalités de rétroaction avancées mais testées à l'aide le défibrillateur standard ("groupe d'intervention 2"), par groupes de 2. Après une période de formation de deux heures, tous les participants seront testés pendant environ 5 minutes. Les étudiants des groupes de contrôle et d'intervention seront randomisés en trois groupes : défibrillateurs de la série R, de la série R et de la série M ou de la série M et testés à l'aide d'un scénario similaire à la session de formation.

Le résultat principal est la fraction de RCP totale (pourcentage de temps à effectuer des compressions thoraciques pendant le scénario). Les résultats secondaires sont la fraction de RCP par minute, le taux moyen de compressions par minute, le temps total enregistré sans intervention, la profondeur moyenne des compressions et la « plénitude de l'icône » moyenne intégrée comme approximation du débit cardiaque. La performance globale en termes de compétences psychomotrices intégrées, les raisons du temps de non-intervention, l'utilisation appropriée ou inappropriée du DEA en termes d'analyse du rythme, de délivrance de chocs et d'auto-évaluation des performances des participants à l'étude seront également mesurées. Après une période de 3 mois, les étudiants seront retestés en utilisant le même scénario de test pour évaluer la rétention des compétences. Aucune autre formation BLS ne sera donnée avant le nouveau test.

Il s'agira de la première étude à évaluer objectivement et de manière contrôlée l'utilité de ces nouvelles technologies dans l'enseignement, l'apprentissage et l'évaluation de la RCR/SLC.