Tre forskjellige treningsmetoder for hjerte-lunge-redning (HLR). (BLSPilot)

Overlevelsesraten for hjertestans utenom sykehus (OCA) forblir lav (omtrent 5%), til tross for nylige fremskritt innen avansert hjertelivsstøtte (ACLS) og utvidelse av akuttmedisinske tjenester (EMS) over Ontario og Canada. Selv om overlevelsesraten for hjertestans på sykehus er høyere, overlever mindre enn 20 % til utskrivning. En av de viktigste determinantene for overlevelse etter hjertestans ser ut til å være initiering av tidlige og effektive brystkompresjoner. Likevel er kvaliteten på hjerte-lunge-redning (HLR) og grunnleggende livsstøtte (BLS) levert av førstehjelpere ofte dårlig. HLR ser ut til å bli gitt inkonsekvent, ufullstendig og med unødige forsinkelser både i sykehus og utenfor sykehus. I et forsøk på å forbedre utfallene for hjertestans, har fokus nylig flyttet til metoder for trening i HLR. Optimal BLS (som involverer brystkompresjoner, kunstig ventilasjon og bruk av en automatisk ekstern defibrillator der det er tilgjengelig) er vanskelig å prestere godt, lære bort og holde på et høyt ferdighetsnivå. De fleste BLS-treningsprogrammer bruker praktisk instruksjon, trykt materiale og global vurdering for evaluering, som til dags dato ikke har vist seg å påvirke kvaliteten på HLR/BLS som tilbys. Retningslinjer for BLS har endret seg betydelig siden 2005, og effektiviteten av undervisningsopplegg rettet mot lekfolk eller primærleverandører av akutthjelp er ukjent. Et potensielt resultat av disse begrensningene i undervisning, opplæring, evaluering og oppbevaring av BLS-ferdigheter er at HLR fortsetter å bli dårlig utført både av trente lekfolk og profesjonelle omsorgspersoner.

Ny teknologi innlemmet i kommersielt tilgjengelige defibrillatorer kan hjelpe til med opplæring og evaluering av BLS-ferdigheter. Disse enhetene tillater måling av brystkompresjonsdybde og -frekvens og ventilasjonsfrekvens med kontinuerlig sanntidstilbakemelding gitt til omsorgspersonen ved hjelp av et ikon på skjermen, som er et enkelt visuelt mål på integrert HLR-effektivitet, samt verbale oppfordringer for å oppmuntre Best ytelse. Elektronisk informasjon lagres i defibrillatoren for påfølgende off-line analyse som kan brukes til å gi ytterligere visuell tilbakemelding. Kanskje det viktigste er at disse verktøyene gir et kvantitativt mål på kvaliteten på gjenopplivingsarbeidet ved å integrere de ulike aspektene ved HLR-ytelse.

Til dags dato har ingen kliniske studier vurdert om slike verktøy vil lette både trening og testing av HLR-ferdigheter ved å bruke de nye retningslinjene for hjertestans fra 2005. For å svare på dette spørsmålet foreslår etterforskerne å gjennomføre en klinisk utprøving som involverer medisinske og sykepleierstudenter (betraktet som "legeredningsmenn"), randomisert til tre forskjellige undervisningsstrategier. Fordelen med denne populasjonen er at de er relativt lett tilgjengelige og i tillegg gir en homogen populasjon med likheter i bakgrunn, utdanning, motivasjon og personlige forventninger. De representerer også en stor andel individer som over tid vil bli utsatt for og vil reagere på hjertestans på sykehus. Ved å bruke medisinske og sykepleiestudenter som fortsatt er i utviklingsfasen av deres konsepter om allierte helsemedlemmer, håper etterforskerne å gi dem en mulighet til å jobbe med, om og fra hverandre.

Kontrollgruppen vil motta standard undervisning i BLS i henhold til ILCOR 2005-retningslinjene, inkludert passende brystkompresjonshastighet, dybde og brystrekyl med minimering av "hands-off"-tid, passende ventilasjon og bruk av en standard defibrillator (Zoll M-serien) ). Den første intervensjonsgruppen vil motta opplæring supplert med bruk av en ny defibrillator (Zoll R-serien) som gir mulighet for kontinuerlig tilbakemelding i sanntid med både visuelle og lydmeldinger for å optimere HLR-ytelsen, samt ytterligere off-line gjennomgang av detaljer om brystkompresjoner (inkludert hastighet og dybde), "hands-off"-tid (tid brukt på ikke å utføre brystkompresjoner) og terapisekvensering. Den andre intervensjonsgruppen vil få opplæring med den nye defibrillatoren (Zoll R-serien), men vil bli testet med standard defibrillatoren (Zoll M-serien).

To hundre og førti samtykkende studenter vil bli tilfeldig tilordnet standard trenings- ("kontroll")-gruppen, eller til trening og testing ved bruk av avanserte tilbakemeldingsfunksjoner ("intervensjonsgruppe 1"), eller til trening med avanserte tilbakemeldingsfunksjoner, men testet med standard defibrillatoren ("intervensjonsgruppe 2"), i grupper på 2. Etter en to timers treningsperiode vil alle deltakerne bli testet i ca. 5 minutter. Elever i kontroll- og intervensjonsgruppene vil bli randomisert til tre grupper: R-serien, R-serien og M-serien eller M-serien defibrillatorer og testet ved hjelp av et scenario som ligner på treningsøkten.

Det primære resultatet er total HLR-fraksjon (prosentandel av tiden med brystkompresjoner under scenariet). Sekundære utfall er HLR-fraksjon per minutt, gjennomsnittlig frekvens av kompresjoner per minutt, total registrert hands-off tid, gjennomsnittlig dybde av kompresjoner og gjennomsnittlig integrert "ikonfullhet" som en tilnærming av hjertevolum. Samlet ytelse i form av integrerte psykomotoriske ferdigheter, årsaker til hands-off tid, hensiktsmessig versus upassende bruk av AED når det gjelder rytmeanalyse, sjokklevering og studiedeltakers egenvurdering av ytelse vil også bli målt. Etter en 3 måneders periode vil studentene bli testet på nytt ved å bruke det samme testscenarioet for å vurdere for oppbevaring av ferdigheter. Ingen ytterligere BLS-trening vil bli gitt før retesting.

Dette vil være den første studien som objektivt og kontrollert evaluerer nytten av disse nye teknologiene i undervisning, læring og evaluering av HLR/BLS.