Kolme erilaista kardiopulmonaalista elvytysmenetelmää (CPR). (BLSPilot)

Sairaalan ulkopuolisen sydämenpysähdyksen (OCA) eloonjäämisaste on edelleen alhainen (noin 5 %) huolimatta viimeaikaisista edistysaskeleista edistyneessä sydämen elämän tukemisessa (ACLS) ja ensiapupalveluiden (EMS) laajentamisessa Ontariossa ja Kanadassa. Vaikka eloonjäämisluvut sairaalassa tapahtuvan sydämenpysähdyksen vuoksi ovat korkeammat, alle 20 % selviää lopulta kotiuttamisesta. Yksi tärkeimmistä sydänpysähdyksen jälkeen selviytymisen tekijöistä näyttää olevan varhaisen ja tehokkaan rintakehän puristuksen aloittaminen. Silti ensiapuhenkilöstön toimittaman sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) ja peruselvytyksen (BLS) laatu on usein heikko. Elvytys näyttää tapahtuvan epäjohdonmukaisesti, epätäydellisesti ja kohtuuttomin viivein sekä sairaalassa että sen ulkopuolella. Sydämenpysähdystulosten parantamiseksi painopiste on viime aikoina siirtynyt elvytysharjoittelumenetelmiin. Optimaalista BLS:ää (johon sisältyy rintakehän puristus, keinohengitys ja automaattisen ulkoisen defibrillaattorin käyttö mahdollisuuksien mukaan) on vaikea suorittaa hyvin, opettaa ja säilyttää korkealla taitotasolla. Useimmat BLS-koulutusohjelmat käyttävät arvioinnissa käytännönläheisiä ohjeita, painettuja materiaaleja ja yleisarviointia, joiden ei tähän mennessä ole osoitettu vaikuttavan tarjotun CPR/BLS:n laatuun. BLS:n ohjeet ovat muuttuneet merkittävästi vuodesta 2005, eikä maallikoille tai ensiapuhoidon ensisijaisille tarjoajille suunnattujen opetusohjelmien tehokkuutta tunneta. Mahdollinen seuraus näistä rajoituksista BLS-taitojen opetuksessa, koulutuksessa, arvioinnissa ja säilyttämisessä on se, että sekä koulutetut maallikkopelastajat että ammattihoitajat suorittavat elvytystoimintaa edelleen huonosti.

Kaupallisesti saataviin defibrillaattoreihin sisällytetyt uudet tekniikat voivat auttaa BLS-taitojen koulutuksessa ja arvioinnissa. Nämä laitteet mahdollistavat rintakehän puristussyvyyden ja -taajuuden sekä ventilaation taajuuden mittaamisen jatkuvalla reaaliaikaisella palautteella, joka annetaan hoitajalle näytöllä näkyvän kuvakkeen avulla, joka on yksinkertainen visuaalinen mitta integroidun elvytystehosta, sekä sanallisia kehotteita rohkaisemaan. paras suoritus. Elektroniset tiedot tallennetaan defibrillaattoriin myöhempää off-line-analyysiä varten, jota voidaan käyttää visuaalisen lisäpalautteen antamiseen. Ehkä tärkeintä on, että nämä työkalut tarjoavat kvantitatiivisen mittauksen elvytystyön laadusta yhdistämällä elvytystoiminnan eri näkökohdat.

Toistaiseksi missään kliinisessä tutkimuksessa ei ole arvioitu, helpottaisivatko tällaiset työkalut sekä elvytystaitojen koulutusta että testausta vuoden 2005 uusien sydämenpysähdysohjeiden mukaisesti. Vastatakseen tähän kysymykseen tutkijat ehdottavat kliinistä tutkimusta, johon osallistuvat lääketieteen ja sairaanhoitajan opiskelijat (jota pidettiin "maallikkopelastajina"), jotka satunnaistetaan kolmeen eri opetusstrategiaan. Tämän populaation etuna on, että ne ovat suhteellisen helposti saavutettavissa ja lisäksi tarjoavat homogeenisen väestön, jolla on yhtäläisyyksiä taustassa, koulutuksessa, motivaatiossa ja henkilökohtaisissa odotuksissa. He edustavat myös suurta osaa henkilöistä, jotka aikanaan altistuvat sairaalassa tapahtuville sydämenpysähdyksille ja reagoivat niihin. Käyttämällä lääketieteen ja sairaanhoitajan opiskelijoita, jotka ovat vielä muodostumisvaiheessa käsityksiään liittoutuneista terveysjäsenistä, tutkijat toivovat tarjoavansa heille mahdollisuuden työskennellä keskenään, toistensa kanssa ja toistensa kanssa.

Kontrolliryhmä saa normaalia BLS-opetusta ILCOR 2005 -ohjeiden mukaisesti, mukaan lukien sopiva rintakehän puristustaajuus, syvyys ja rintakehän rekyyli minimoimalla "hands-off" -ajan, asianmukaisen tuuletuksen ja tavallisen defibrillaattorin käytön (Zoll M -sarja). ). Ensimmäinen interventioryhmä saa koulutusta, jota täydennetään uuden defibrillaattorin (Zoll R-sarja) käytöllä, joka mahdollistaa reaaliaikaisen jatkuvan palautteen sekä visuaalisten että äänikehotteiden avulla elvytystoiminnan optimoimiseksi sekä lisätarkastelun yksityiskohdista rintakehän painallukset (mukaan lukien nopeus ja syvyys), "hands-off"-aika (aika, joka kuluu ilman rintakehän painallusta) ja hoidon sekvensointi. Toinen interventioryhmä saa koulutusta uudella defibrillaattorilla (Zoll R -sarja), mutta sitä testataan tavallisella defibrillaattorilla (Zoll M -sarja).

Kaksisataa neljäkymmentä suostumusta opiskelijaa määrätään satunnaisesti vakiokoulutusryhmään ("vertailu") tai koulutukseen ja testaukseen käyttämällä lisäpalauteominaisuuksia ("interventioryhmä 1") tai koulutukseen, jossa käytetään edistyneitä palauteominaisuuksia, mutta testataan käyttämällä vakiodefibrillaattori ("interventioryhmä 2"), 2 hengen ryhmissä. Kahden tunnin harjoittelujakson jälkeen kaikkia osallistujia testataan noin 5 minuutin ajan. Kontrolli- ja interventioryhmien opiskelijat satunnaistetaan kolmeen ryhmään: R-sarjan, R-sarjan ja M-sarjan tai M-sarjan defibrillaattorit ja testataan harjoittelun kaltaisella skenaariolla.

Ensisijainen tulos on kokonaiselvytysosuus (prosenttiosuus ajasta, joka kuluu rintakehän painalluksiin skenaarion aikana). Toissijaiset tulokset ovat elvytys-osuus minuutissa, keskimääräinen painelunopeus minuutissa, tallennettu hands-off-aika, painallusten keskimääräinen syvyys ja keskimääräinen integroitu "kuvakkeen täyteys" sydämen minuuttitilavuuden likimääräisenä. Lisäksi mitataan kokonaissuorituskyky integroitujen psykomotoristen taitojen, irtisanomisajan syiden, AED:n tarkoituksenmukaisen ja sopimattoman käytön suhteen rytmianalyysin, iskun antamisen ja tutkimukseen osallistujien suorituskyvyn itsearvioinnin osalta. Kolmen kuukauden jakson jälkeen opiskelijat testataan uudelleen käyttämällä samaa testausskenaariota taitojen säilymisen arvioimiseksi. BLS-koulutusta ei anneta ennen uusintatestiä.

Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan objektiivisesti ja hallitusti näiden uusien teknologioiden hyödyllisyyttä CPR/BLS:n opetuksessa, oppimisessa ja arvioinnissa.