Imipenem a sulbaktam v léčbě imipenem-rezistentní bakteriémie Acinetobacter Baumannii

Acinetobacter baumannii byl stále častěji hlášen při propuknutí nozokomiálních infekcí na jednotkách intenzivní péče, které nejen prodlužují dobu hospitalizace, ale mají za následek vysokou přičitatelnou úmrtnost. Se svou vlastní rezistencí vůči mnoha antimikrobiálním látkám a rychlým získáním mechanismu rezistence se celosvětově objevila rezistence na karbapenemy, která je často doprovázena rezistencí vůči více lékům. Omezený výběr léčby zahrnoval tigecyklin, kolistin a sulbaktam. Nízká hladina v séru a bakteriostatická povaha tigecyklinu však brání jeho aplikaci při infekci krevního řečiště, jedné z nejčastějších prezentací infekcí A. baumannii. Nefrotoxicita a neurotoxicita intravenózního kolistinu způsobila velké obavy u kriticky nemocných pacientů, zatímco byl hlášen okamžitý bronchospasmus po inhalaci a významné klinické následky. Sulbaktam se používá po desetiletí v kombinaci s ampicilinem a je dobře snášen. Avšak výskyt rezistentních kmenů a odrazování od monoterapie u těžce nemocných pacientů činí z kombinace atraktivní volbu. Kombinace sulbaktamu a karbapenemů má dobrý synergismus proti A. baumannii se zvýšenou minimální inhibiční koncentrací (MIC) sulbaktamu a/nebo karbapenemů, zatímco na zvířecím modelu používajícím A. baumannii s vyšší MIC sulbaktamu i meropenemu byla míra přežití vyšší v kombinaci než skupina léčená samotným sulbaktamem nebo meropenemem. Podobný baktericidní účinek in vivo byl také pozorován u kombinace imipenemu a sulbaktamu. Navzdory mnoha výše zmíněným studiím in vivo a in vitro byly klinické studie omezené. Kromě toho jsou informace týkající se korelace in vitro synergického účinku karbapenemu a sulbaktamu s klinickým účinkem uváděny jen zřídka. Naše studie je proto zaměřena na zhodnocení účinnosti kombinované terapie imipenemem a sulbaktamem u pacientů s A. baumannii a na korelaci klinického účinku se synergickými výsledky in vitro