Imipenem e Sulbactam nel trattamento della batteriemia da Acinetobacter Baumannii resistente all'imipenem

L'Acinetobacter baumannii è stato sempre più segnalato nell'epidemia di infezioni nosocomiali nelle unità di terapia intensiva, che non solo prolungano la durata della degenza ospedaliera, ma provocano un'elevata mortalità attribuibile. Con la sua resistenza intrinseca a molti agenti antimicrobici e la rapida acquisizione del meccanismo di resistenza, è emersa in tutto il mondo la resistenza ai carbapenemi, che è spesso accompagnata dalla resistenza a più farmaci. La scelta terapeutica limitata comprendeva tigeciclina, colistina e sulbactam. Tuttavia, il basso livello sierico e la natura batteriostatica della tigeciclina ne ostacolano l'applicazione nelle infezioni del flusso sanguigno, una delle manifestazioni più comuni delle infezioni da A. baumannii. La nefrotossicità e la neurotossicità della colistina per via endovenosa hanno causato grandi preoccupazioni nei pazienti critici, mentre sono stati segnalati broncospasmo immediato dopo l'inalazione e conseguenze cliniche significative. Sulbactam è stato utilizzato per decenni in combinazione con ampicillina ed è ben tollerato. Tuttavia, l'emergere di ceppi di resistenza e lo scoraggiamento della monoterapia nei pazienti gravemente malati rendono la combinazione una scelta allettante. La combinazione di sulbactam e carbapenemi ha un buon sinergismo contro A. baumannii con elevata concentrazione minima inibente (MIC) di sulbactam e/o carbapenemi mentre in un modello animale che utilizzava A. baumannii con una MIC più alta sia di sulbactam che di meropenem, il tasso di sopravvivenza era più alto in combinazione rispetto al solo gruppo trattato con sulbactam o meropenem. Il simile effetto battericida in vivo è stato osservato anche in combinazione con imipenem e sulbactam. Nonostante i numerosi studi in vivo e in vitro sopra menzionati, gli studi clinici erano limitati. Inoltre, le informazioni riguardanti la correlazione dell'effetto sinergico in vitro di carbapenemi e sulbactam con l'effetto clinico sono raramente menzionate. Pertanto, il nostro studio ha lo scopo di valutare l'efficacia della terapia di combinazione di imipenem e sulbactam in pazienti contratti con A. baumannii e di correlare l'effetto clinico con i risultati sinergici in vitro