Imipenem y sulbactam en el tratamiento de la bacteriemia por Acinetobacter Baumannii resistente a imipenem

Acinetobacter baumannii se ha notificado cada vez más en el brote de infecciones nosocomiales en las unidades de cuidados intensivos, que no solo prolongan la duración de la estancia hospitalaria sino que dan como resultado una alta mortalidad atribuible. Con su resistencia intrínseca a muchos agentes antimicrobianos y la rápida adquisición del mecanismo de resistencia, ha surgido en todo el mundo la resistencia a los carbapenémicos, que a menudo va acompañada de resistencia a múltiples fármacos. La opción de tratamiento limitada incluía tigeciclina, colistina y sulbactam. Sin embargo, el bajo nivel sérico y la naturaleza bacteriostática de la tigeciclina dificultan su aplicación en la infección del torrente sanguíneo, una de las presentaciones más comunes de las infecciones por A. baumannii. La nefrotoxicidad y la neurotoxicidad de la colistina intravenosa han causado gran preocupación en pacientes en estado crítico, mientras que se ha informado broncoespasmo inmediato después de la inhalación y consecuencias clínicas significativas. La sulbactam se ha utilizado durante décadas en combinación con ampicilina y se tolera bien. Sin embargo, la aparición de cepas de resistencia y el desánimo de la monoterapia en pacientes gravemente enfermos hacen que la combinación sea una opción atractiva. La combinación de sulbactam y carbapenems tiene un buen sinergismo contra A. baumannii con una concentración inhibitoria mínima (MIC) elevada de sulbactam y/o carbapenems mientras que en un modelo animal usando A. baumannii con una MIC más alta de sulbactam y meropenem, la tasa de supervivencia fue mayor en combinación grupo tratado con sulbactam o meropenem solo. El efecto bactericida in vivo similar también se observó en combinación con imipenem y sulbactam. A pesar de la gran cantidad de estudios in vivo e in vitro mencionados anteriormente, los estudios clínicos fueron limitados. Además, rara vez se menciona la información sobre la correlación del efecto sinérgico in vitro de carbapenem y sulbactam con el efecto clínico. Por lo tanto, nuestro estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad de la terapia combinada de imipenem y sulbactam en pacientes contraídos con A. baumannii, y correlacionar el efecto clínico con los resultados sinérgicos in vitro.