Imipenem und Sulbactam bei der Behandlung von Imipenem-resistenter Acinetobacter Baumannii Bakteriämie

Acinetobacter baumannii wurde zunehmend beim Ausbruch von nosokomialen Infektionen auf Intensivstationen gemeldet, die nicht nur die Dauer des Krankenhausaufenthalts verlängern, sondern auch zu einer hohen zurechenbaren Sterblichkeit führen. Mit seiner intrinsischen Resistenz gegen viele antimikrobielle Mittel und dem schnellen Erwerb von Resistenzmechanismen ist weltweit eine Resistenz gegen Carbapeneme entstanden, die oft mit einer Resistenz gegen mehrere Medikamente einhergeht. Die begrenzte Behandlungsauswahl umfasste Tigecyclin, Colistin und Sulbactam. Der niedrige Serumspiegel und die bakteriostatische Natur von Tigecyclin erschweren jedoch seine Anwendung bei Blutstrominfektionen, einer der häufigsten Erscheinungsformen von A. baumannii-Infektionen. Die Nephrotoxizität und Neurotoxizität von intravenösem Colistin hat bei kritisch kranken Patienten große Besorgnis ausgelöst, während unmittelbar nach der Inhalation Bronchospasmen und signifikante klinische Folgen berichtet wurden. Sulbactam wird seit Jahrzehnten in Kombination mit Ampicillin eingesetzt und ist gut verträglich. Das Auftreten von Resistenzstämmen und der Verzicht auf eine Monotherapie bei schwerkranken Patienten machen die Kombination jedoch zu einer attraktiven Wahl. Die Kombination von Sulbactam und Carbapenemen hat einen guten Synergismus gegen A. baumannii mit erhöhter minimaler Hemmkonzentration (MHK) von Sulbactam und/oder Carbapenemen, während in einem Tiermodell mit A. baumannii mit höherer MHK von Sulbactam und Meropenem die Überlebensrate in Kombination höher war Gruppe als mit Sulbactam oder Meropenem allein behandelte Gruppe. Die ähnliche bakterizide Wirkung in vivo wurde auch bei der Kombination von Imipenem und Sulbactam beobachtet. Trotz der zahlreichen oben erwähnten In-vivo- und In-vitro-Studien waren die klinischen Studien begrenzt. Außerdem werden die Informationen über die Korrelation der synergistischen Wirkung von Carbapenem und Sulbactam in vitro mit der klinischen Wirkung selten erwähnt. Daher zielt unsere Studie darauf ab, die Wirksamkeit der Kombinationstherapie von Imipenem und Sulbactam bei Patienten zu bewerten, die mit A. baumannii infiziert sind, und die klinische Wirkung mit den synergistischen in-vitro-Ergebnissen zu korrelieren