Imipenem i sulbaktam w leczeniu opornej na imipenem bakterii Acinetobacter Baumannii

Acinetobacter baumannii jest coraz częściej zgłaszana w wybuchach zakażeń szpitalnych na oddziałach intensywnej terapii, które nie tylko wydłużają pobyt w szpitalu, ale skutkują wysoką śmiertelnością. Ze swoją wrodzoną opornością na wiele środków przeciwdrobnoustrojowych i szybkim nabywaniem mechanizmu oporności, oporność na karbapenemy, której często towarzyszy oporność na wiele leków, pojawiła się na całym świecie. Ograniczony wybór leczenia obejmował tygecyklinę, kolistynę i sulbaktam. Jednak niski poziom w surowicy i bakteriostatyczny charakter tygecykliny utrudniają jej zastosowanie w zakażeniach krwi, jednej z najczęstszych prezentacji infekcji A. baumannii. Nefrotoksyczność i neurotoksyczność kolistyny ​​podawanej dożylnie wzbudziły duże obawy u pacjentów w stanie krytycznym, podczas gdy zgłaszano natychmiastowy skurcz oskrzeli po inhalacji i znaczące konsekwencje kliniczne. Sulbaktam jest stosowany od dziesięcioleci w połączeniu z ampicyliną i jest dobrze tolerowany. Jednak pojawienie się szczepów opornych i zniechęcenie do monoterapii u ciężko chorych pacjentów powoduje, że połączenie jest atrakcyjnym wyborem. Kombinacja sulbaktamu i karbapenemów ma dobry synergizm przeciwko A. baumannii z podwyższonym minimalnym stężeniem hamującym (MIC) sulbaktamu i/lub karbapenemów, podczas gdy w modelu zwierzęcym stosującym A. baumannii z wyższym MIC zarówno sulbaktamu, jak i meropenemu, wskaźnik przeżycia był wyższy w połączeniu niż grupa leczona wyłącznie sulbaktamem lub meropenemem. Podobny efekt bakteriobójczy in vivo obserwowano również w połączeniu imipenemu i sulbaktamu. Pomimo wielu wspomnianych powyżej badań in vivo i in vitro, badania kliniczne były ograniczone. Poza tym rzadko pojawiają się informacje dotyczące korelacji efektu synergistycznego in vitro karbapenemu i sulbaktamu z efektem klinicznym. Dlatego nasze badanie ma na celu ocenę skuteczności terapii skojarzonej imipenemu i sulbaktamu u pacjentów zakażonych A. baumannii oraz skorelowanie efektu klinicznego z wynikami synergistycznymi in vitro