Imipenem e Sulbactam no Tratamento da Bacteremia Acinetobacter Baumannii resistente a Imipenem

Acinetobacter baumannii tem sido cada vez mais relatado no surto de infecções nosocomiais nas unidades de terapia intensiva, que não apenas prolongam o tempo de internação, mas também resultam em alta mortalidade atribuível. Com sua resistência intrínseca a muitos agentes antimicrobianos e rápida aquisição de mecanismo de resistência, a resistência aos carbapenêmicos, que muitas vezes é acompanhada de resistência a múltiplas drogas, surgiu em todo o mundo. A escolha limitada de tratamento incluiu tigeciclina, colistina e sulbactam. No entanto, o baixo nível sérico e a natureza bacteriostática da tigeciclina dificultam sua aplicação na infecção da corrente sanguínea, uma das apresentações mais comuns das infecções por A. baumannii. A nefrotoxicidade e a neurotoxicidade da colistina intravenosa causaram grande preocupação em pacientes gravemente enfermos, enquanto broncoespasmo imediato após a inalação e consequências clínicas significativas foram relatados. O sulbactam tem sido usado há décadas em combinação com ampicilina e é bem tolerado. No entanto, o surgimento de cepas de resistência e o desencorajamento da monoterapia em pacientes gravemente enfermos tornam a combinação uma escolha atraente. A combinação de sulbactam e carbapenems tem bom sinergismo contra A. baumannii com elevada concentração inibitória mínima (MIC) de sulbactam e/ou carbapenems, enquanto em um modelo animal usando A. baumannii com maior MIC de sulbactam e meropenem, a taxa de sobrevivência foi maior em combinação grupo do que sulbactam ou grupo tratado com meropenem sozinho. O efeito bactericida in vivo semelhante também foi observado na combinação de imipenem e sulbactam. Apesar da abundância de estudos in vivo e in vitro mencionados acima, os estudos clínicos foram limitados. Além disso, raramente são mencionadas informações sobre a correlação do efeito sinérgico in vitro de carbapenem e sulbactam com o efeito clínico. Portanto, nosso estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da terapia combinada de imipenem e sulbactam em pacientes contraídos com A. baumannii, e correlacionar o efeito clínico com os resultados sinérgicos in vitro