Diagnostická hodnota perorálního prednisolonového testu pro revmatoidní artritidu (TryCort)

Revmatoidní artritida je s prevalencí 2 % významným zánětlivým onemocněním kloubů, které často vede k poruchám funkce a snížení kvality života. Včasná diagnóza je důležitým krokem vpřed, aby se zabránilo progresivní destrukci kloubu. Klasifikační kritéria pro revmatoidní artritidu publikovaná v roce 2010 jsou založena na klinických příznacích (jako je otok) a laboratorních nálezech (jako je revmatoidní faktor) (Aletaha D 2010). Vzhledem k tomu, že její diagnóza je založena na klinických příznacích, může být včasná diagnostika revmatoidní artritidy výzvou v každodenní klinické péči.

V klinické praxi je zahájena terapie prednisolonem, i když pacienti nemají přesnou diagnózu. Bylo prokázáno, že časné zahájení podávání nízkých dávek prednisolonu snižuje po dvou letech terapie míru destrukce kloubu (Kirwan JR 1995, Wassenberg S 2005). Prednisolon by tedy mohl mít účinky srovnatelné s účinky chorobu modifikujících antirevmatik.

Cílem této studie je prozkoumat diagnostickou hodnotu perorálního prednisolonového testu na revmatoidní artritidu. Hypotézou je, že u pacientů s revmatoidní artritidou bude prednisolonový test pozitivní u 80 % pacientů, zatímco pozitivní pouze u 20 % pacientů s osteoartrózou ruky. Pozitivní prednisolonový test je definován jako 30% zlepšení symptomů na prstu a zápěstí na číselné stupnici od 0 do 100.

Pacienti s podezřením na revmatoidní artritidu podstoupí prednisolonový test s 20 mg denně po dobu 3 dnů po 2 dnech léčby paracetamolem 500 mg dvakrát. Po uplynutí této doby budou pacienti požádáni, aby ohodnotili svůj přínos ve zlepšení bolesti a snížení otoku kloubů zápěstí a prstů na číselné stupnici (0-100 % zlepšení v krocích po 20 %). Pozitivní odezva Kromě toho budou shromážděny demografické a klinické parametry včetně měření aktivity onemocnění DAS-28. Pacient s pozitivním prednisolonovým testem bude dále dostávat standardní péči pro revmatoidní artritidu. Pacienti s negativním prednisolonovým testem budou dále dostávat standardní péči pro osteoartrózu rukou a prstů. V týdnu 12 budou všichni pacienti znovu viděni, aby se znovu posoudila dřívější diagnóza.