Diagnostisk værdi af oral prednisolontest for reumatoid arthritis (TryCort)

Leddegigt er med en prævalens på 2 % en vigtig inflammatorisk ledsygdom, som ofte fører til nedsat funktionsevne og nedsat livskvalitet. Tidlig diagnose er et vigtigt skridt fremad for at forhindre progressiv ledødelæggelse. Klassificeringskriterierne for leddegigt offentliggjort i 2010 er baseret på kliniske tegn (såsom hævelse) og laboratoriefund (såsom reumatoid faktor) (Aletaha D 2010). Da diagnosen er baseret på kliniske tegn, kan den tidlige diagnose for leddegigt være en udfordring i den daglige kliniske pleje.

I klinisk praksis påbegyndes en behandling med prednisolon, selvom patienterne ikke har en nøjagtig diagnose. Det har vist sig, at start af tidlig lavdosis prednisolon nedsætter hastigheden af ​​leddestruktion efter to års behandling (Kirwan JR 1995, Wassenberg S 2005). Således kan prednisolon have virkninger, der kan sammenlignes med virkningerne af sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den diagnostiske værdi af oral prednisolon test for reumatoid arthritis. Hypotesen er, at hos patienter med leddegigt vil prednisolontesten være positiv hos 80 % af patienterne, mens positiv hos kun 20 % af patienterne med slidgigt i hånden. Positiv prednisolontest er defineret som en 30% forbedring af symptomerne i finger og håndled på en numerisk vurderingsskala fra 0-100.

Patienter med mistanke om leddegigt vil gennemgå en prednisolontest med 20 mg dagligt i 3 dage efter 2 dages behandling med paracetamol 500 mg to gange. Efter denne periode vil patienterne blive bedt om at vurdere deres fordele ved at forbedre smerte og reducere hævelse af håndled og fingerled på en numerisk vurderingsskala (0-100 % forbedring i trin på 20 %). Et positivt svar Derudover vil demografiske og kliniske parametre, herunder det sammensatte mål for sygdomsaktivitet DAS-28, blive indsamlet. En patient med en positiv prednisolontest vil modtage standardbehandling for leddegigt og fremefter. Patienter med en negativ prednisolontest vil modtage standardbehandling for hånd- og fingerslidgigt og fremefter. I uge 12 vil alle patienter ses igen for at revurdere den tidligere diagnose.