Wartość diagnostyczna doustnego testu prednizolonowego na reumatoidalne zapalenie stawów (TryCort)

Reumatoidalne zapalenie stawów jest z częstością 2% ważną chorobą zapalną stawów, która często prowadzi do upośledzenia funkcjonowania i obniżenia jakości życia. Wczesna diagnoza jest ważnym krokiem naprzód w zapobieganiu postępującej destrukcji stawów. Kryteria klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów opublikowane w 2010 roku opierają się na objawach klinicznych (takich jak obrzęk) i wynikach badań laboratoryjnych (takich jak czynnik reumatoidalny) (Aletaha D 2010). Ponieważ jego rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych, wczesna diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów może stanowić wyzwanie w codziennej opiece klinicznej.

W praktyce klinicznej rozpoczyna się terapię prednizolonem, chociaż pacjenci nie mają dokładnego rozpoznania. Wykazano, że wczesne rozpoczęcie podawania prednizolonu w małej dawce zmniejsza tempo destrukcji stawów po dwóch latach terapii (Kirwan JR 1995, Wassenberg S 2005). Zatem prednizolon może mieć działanie porównywalne z działaniem leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby.

Celem pracy jest ocena wartości diagnostycznej doustnego testu z prednizolonem w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Hipoteza jest taka, że ​​u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów test prednizolonowy będzie pozytywny u 80% pacjentów, podczas gdy pozytywny tylko u 20% pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów ręki. Dodatni wynik testu prednizolonowego definiuje się jako 30% poprawę objawów w palcu i nadgarstku w numerycznej skali ocen od 0 do 100.

Pacjenci z podejrzeniem reumatoidalnego zapalenia stawów zostaną poddani testowi z prednizolonem w dawce 20 mg dziennie przez 3 dni po 2 dniach terapii paracetamolem 500 mg dwukrotnie. Po tym okresie pacjenci zostaną poproszeni o ocenę korzyści w zakresie poprawy bólu i zmniejszenia obrzęku stawów nadgarstka i palców w numerycznej skali ocen (0-100% poprawy w krokach co 20%). Odpowiedź pozytywna Ponadto zostaną zebrane dane demograficzne i parametry kliniczne, w tym złożona miara aktywności choroby DAS-28. Pacjent z dodatnim wynikiem testu na prednizolon będzie dalej objęty standardową opieką w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów. Pacjenci z ujemnym wynikiem testu na prednizolon będą otrzymywać standardową opiekę w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów dłoni i palców. W 12. tygodniu wszyscy pacjenci zostaną ponownie zbadani w celu ponownej oceny poprzedniej diagnozy.