Suun kautta annetun prednisolonitestin diagnostinen arvo nivelreuman varalta (TryCort)

Nivelreuma on 2 %:n esiintyvyydellä tärkeä tulehduksellinen nivelsairaus, joka johtaa usein toimintahäiriöihin ja elämänlaadun heikkenemiseen. Varhainen diagnoosi on tärkeä askel eteenpäin etenevän nivelvaurion estämisessä. Vuonna 2010 julkaistut nivelreuman luokituskriteerit perustuvat kliinisiin oireisiin (kuten turvotus) ja laboratoriolöydöksiin (kuten nivelreumatekijä) (Aletaha D 2010). Koska sen diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, nivelreuman varhainen diagnoosi voi olla haaste päivittäisessä kliinisessä hoidossa.

Kliinisessä käytännössä aloitetaan prednisolonihoito, vaikka potilailla ei ole tarkkaa diagnoosia. On osoitettu, että varhainen pieniannoksisen prednisolonin käytön aloittaminen vähentää nivelten tuhoutumisnopeutta kahden vuoden hoidon jälkeen (Kirwan JR 1995, Wassenberg S 2005). Siten prednisolonilla voi olla samanlaisia ​​vaikutuksia kuin sairautta modifioivilla reumalääkkeillä.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää oraalisen prednisolonitestin diagnostista arvoa nivelreuman varalta. Oletuksena on, että nivelreumapotilailla prednisolonitesti on positiivinen 80 %:lla potilaista, kun taas positiivinen vain 20 %:lla potilaista, joilla on käden nivelrikko. Positiivinen prednisolonitesti määritellään sormen ja ranteen oireiden 30 %:n parantumiseksi numeerisella asteikolla 0-100.

Potilaille, joilla on epäilyksiä nivelreumasta, tehdään prednisolonitesti 20 mg:lla vuorokaudessa 3 päivän ajan sen jälkeen, kun 2 päivää on käytetty parasetamolia 500 mg kahdesti. Tämän jakson jälkeen potilaita pyydetään arvioimaan hyötynsä kivun lievittämisessä ja ranteen ja sormen nivelten turvotuksen vähentämisessä numeerisella luokitusasteikolla (0-100 % parannus 20 % askelin). Positiivinen vaste Lisäksi kerätään demografisia tietoja ja kliinisiä parametreja, mukaan lukien sairauden aktiivisuuden DAS-28 yhdistemitta. Potilas, jolla on positiivinen prednisolonitesti, saa normaalia nivelreuman hoitoa tästä eteenpäin. Potilaat, joiden prednisolonitesti on negatiivinen, saavat normaalia hoitoa käsien ja sormien nivelrikon varalta. Viikolla 12 kaikki potilaat nähdään uudelleen aiemman diagnoosin arvioimiseksi.