Diagnostisk verdi av oral prednisolontest for revmatoid artritt (TryCort)

Revmatoid artritt er med en prevalens på 2 % en viktig inflammatorisk leddsykdom som ofte fører til nedsatt funksjon og redusert livskvalitet. Tidlig diagnose er et viktig skritt fremover for å forhindre progressiv leddødeleggelse. Klassifiseringskriteriene for revmatoid artritt publisert i 2010 er basert på kliniske tegn (som hevelse) og laboratoriefunn (som revmatoid faktor) (Aletaha D 2010). Fordi diagnosen er basert på kliniske tegn, kan tidlig diagnose for revmatoid artritt være en utfordring i daglig klinisk behandling.

I klinisk praksis startes en behandling med prednisolon selv om pasientene ikke har en eksakt diagnose. Det er vist at start av tidlig lavdose prednisolon reduserer frekvensen av leddødeleggelse etter to års behandling (Kirwan JR 1995, Wassenberg S 2005). Dermed kan prednisolon ha effekter som kan sammenlignes med effekten av sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler.

Målet med denne studien er å undersøke den diagnostiske verdien av oral prednisolontest for revmatoid artritt. Hypotesen er at hos pasienter med revmatoid artritt vil prednisolontesten være positiv hos 80 % av pasientene, mens positiv hos bare 20 % av pasientene med håndartrose. Positiv prednisolontest er definert som en 30 % forbedring av symptomene i finger og håndledd på en numerisk vurderingsskala fra 0-100.

Pasienter med mistenkelig revmatoid artritt vil gjennomgå en prednisolontest med 20 mg per dag i 3 dager etter 2 dagers behandling med paracetamol 500 mg to ganger. Etter denne perioden vil pasientene bli bedt om å vurdere fordelene ved å forbedre smerte og redusere hevelse i håndledd og fingerledd på en numerisk vurderingsskala (0-100 % forbedring i trinn på 20 %). En positiv respons I tillegg vil demografiske og kliniske parametere inkludert sammensatt mål for sykdomsaktivitet DAS-28 bli samlet inn. En pasient med en positiv prednisolontest vil motta standardbehandling for revmatoid artritt og fremover. Pasienter med negativ prednisolontest vil motta standardbehandling for hånd- og fingerartrose og videre. I uke 12 vil alle pasienter bli sett på nytt for å revurdere den tidligere diagnosen.