Diagnostischer Wert des oralen Prednisolon-Tests für rheumatoide Arthritis (TryCort)

Rheumatoide Arthritis ist mit einer Prävalenz von 2 % eine bedeutende entzündliche Gelenkerkrankung, die häufig zu Funktionseinschränkungen und verminderter Lebensqualität führt. Eine frühzeitige Diagnose ist ein wichtiger Schritt nach vorne, um eine fortschreitende Gelenkzerstörung zu verhindern. Die 2010 veröffentlichten Einstufungskriterien für rheumatoide Arthritis basieren auf klinischen Zeichen (z. B. Schwellung) und Laborbefunden (z. B. Rheumafaktor) (Aletaha D 2010). Da die Diagnose auf klinischen Symptomen basiert, kann die Früherkennung von rheumatoider Arthritis eine Herausforderung in der täglichen klinischen Versorgung darstellen.

In der klinischen Praxis wird eine Therapie mit Prednisolon begonnen, obwohl die Patienten keine genaue Diagnose haben. Es konnte gezeigt werden, dass der frühe Beginn von niedrig dosiertem Prednisolon die Rate der Gelenkzerstörung nach zweijähriger Therapie verringert (Kirwan JR 1995, Wassenberg S 2005). Daher könnte Prednisolon vergleichbare Wirkungen haben wie krankheitsmodifizierende Antirheumatika.

Das Ziel dieser Studie ist es, den diagnostischen Wert des oralen Prednisolon-Tests für rheumatoide Arthritis zu untersuchen. Die Hypothese ist, dass bei Patienten mit rheumatoider Arthritis der Prednisolon-Test bei 80 % der Patienten positiv ist, während er bei Patienten mit Osteoarthritis der Hand nur bei 20 % positiv ist. Ein positiver Prednisolon-Test ist definiert als eine 30%ige Verbesserung der Symptome an Finger und Handgelenk auf einer numerischen Bewertungsskala von 0-100.

Patienten mit Verdacht auf rheumatoide Arthritis werden nach 2-tägiger Therapie mit zweimal 500 mg Paracetamol einem Prednisolon-Test mit 20 mg pro Tag für 3 Tage unterzogen. Nach diesem Zeitraum werden die Patienten gebeten, ihren Nutzen in Bezug auf die Schmerzlinderung und die Verringerung der Schwellung von Hand- und Fingergelenken auf einer numerischen Bewertungsskala (0-100 % Verbesserung in Schritten von 20 %) zu bewerten. Eine positive Antwort Zusätzlich werden demografische und klinische Parameter, einschließlich des zusammengesetzten Maßes für die Krankheitsaktivität DAS-28, erhoben. Ein Patient mit einem positiven Prednisolon-Test erhält weiterhin die Standardbehandlung für rheumatoide Arthritis. Patienten mit negativem Prednisolon-Test erhalten weiterhin die Standardbehandlung für Hand- und Fingerarthrose. In Woche 12 werden alle Patienten erneut untersucht, um die frühere Diagnose zu überprüfen.