Prevalence Pneumocystis Jirovecii a cytomegaloviru v tekutině z výplachu průdušek u pacientů podstupujících bronchoskopii (PCP-CMV)

Jak Pneumocystis Jirovecii (Pneumocystic Carinii Pneumonia, PCP), tak Cytomegalovirus (CMV) jsou oportunní patogeny, o kterých je známo, že způsobují infekce u pacientů s narušeným imunitním systémem. PCP je častým patogenem způsobujícím infekce dýchacích cest u pacientů se získanou imunodeficiencí (AIDS), ale může také způsobit infekci u jiných hostitelů s oslabenou imunitou. CMV je původcem pneumonie většinou u příjemců transplantátu.

Aby byla CMV pneumonie diagnostikována u pacienta s klinickými známkami pneumonie, je nutné prokázat přítomnost viru jeho izolací, histopatologickým vyšetřením, imunohistochemickou analýzou nebo in situ hybridizací. Detekce virové DNA v respiračních sekretech (např. Bronchiální výplach) může být příliš citlivý a považuje se za nedostatečný pro diagnostiku. Diagnostické metody se však buď běžně neprovádějí, nebo v případě histopatologie mohou ohrozit těžce nemocné pacienty. Není známo, jak často je virová DNA skutečně detekována v respiračních sekretech imunokompetentních a imunokompromitovaných hostitelů.

Pokud jde o PCP, není známo, zda u tohoto patogenu existuje asymptomatický nosičství. Bylo navrženo, že PCP lze nalézt v bronchiálním výplachu asymptomatických pacientů, většinou léčených kortikosteroidy, a těhotných žen. Toto zjištění nebylo potvrzeno jinými vyšetřovateli, ani není známo, jaká je prevalence kolonizace PCP v Izraeli. Pokud je PCP kolonizace běžná, detekce PCP DNA v bronchiálním výplachu může představovat kolonizaci, nikoli infekci, a může maskovat skutečnou infekci neidentifikovaným patogenem. Je tedy důležité definovat prevalenci PCP v respiračních sekretech v naší populaci.

Bronchiální výplach je postup rutinně prováděný během Fiberoptic Bronchoskopie, který zahrnuje instilaci 10-20 ml sterilního fyziologického roztoku do segmentálního nebo subsegmentálního bronchu. Je to bezpečný postup, který může vzácně vyústit v horečku až 38,5 až několik hodin po zákroku. Pacienti hypoxemičtí na vzduchu v místnosti (O2 Sat <90 %) budou z této studie vyloučeni.

Studijní postupy:

Za účelem posouzení prevalence detekce PCP a CMV DNA v respiračních sekretech navrhujeme prospektivně provést analýzu PCP a CMV DNA v bronchiálním výplachu při bronchoskopii pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Aby bylo možné korelovat nálezy CMV s krevní antigenémií a virémií, bude odebráno 5 ml krve pro analýzu CMV protilátek (IgG) a CMV DNA (PCR analýza). Krev bude odebrána při zavádění žilního vstupu, který se běžně provádí pro sedaci během výkonu.

Pacienti budou ti, kteří podstoupí plánovanou fibrooptickou bronchoskopii pro jiné indikace a nikoli jako součást protokolu studie. Bude zaznamenána indikace pro fibrooptickou bronchoskopii, stejně jako jakýkoli související zdravotní stav a chronická medikace